Crohni tõve prognoos

Crohni tõbi on püsiv, krooniline soolehaigus. Põletikulise protsessi levik maos ja söögitorus, suuõõnes on võimalik. Praegu peetakse seda haigust ravimatuks. Põhjus jääb ebaselgeks, mistõttu on raske ravi leida.

Diagnoos pannakse ainult tõenduspõhiste uurimismeetodite põhjal, mille hulgas on peamine roll endoskoopilise uuringu ja biopsia tulemustel. Kui kaua elavad Crohni tõvega tuvastatud patsiendid, on raske ennustada.

Esitame statistilised keskmised. Kuid tuleb meeles pidada, et need arvutatakse suurte näitajate "vahemike" põhjal. Iga juhtum on erinev.

Mis mõjutab eluiga?

Eksperdid ütlevad kindlalt, et Crohni tõve elu prognoosi mõjutavad:

• patsiendi vanus, mille juures ilmnesid esimesed tunnused;
• ravi õigeaegsus;
• kui sageli esinevad ägenemised;
• ravimite efektiivsus;
• keha individuaalne vastuvõtlikkus ettenähtud ravile;
• patsiendi suhtumise tõsidus arsti soovituste rakendamisse;
• inimese tahe paraneda.

Mida patsiendilt nõutakse?

Crohni tõvega patsiendid peaksid olema teadlikud oma seisundi halvenemise ohust, võib-olla ülehindama oma prioriteete elatise probleemis. Nõutud:

• tasakaalustatud toitumise range järgimine;
• toitumise, puhkuse, töötajate ratsionaalse tööhõive toetamine;
• vältige päikesepõletust ja päikese käes viibimist;
• alkoholist loobumine, suitsetamine;
• ravimite säilitusannuste pikaajaline tarbimine;
• nõusolek kirurgiliseks raviks, kui see aeglustab haiguse kulgu;
• ignoreerides populaarseid nõuandeid ja ravimeetodeid.

Kliimamuutused, teise tsooni liikumine on ebasoovitav. Mõned autorid nõuavad patsiendi täielikku keeldumist piimast ja sellest toodetest, uskudes, et täiendav käärimine aktiveerib soolestikus põletikulise protsessi. Vaatlused näitavad, et spontaanne (spontaanne) taastumine Crohni tõves registreeriti 5,4% -l patsientidest.

Ravi efektiivsus

Kaasaegsed ravirežiimid võimaldavad pikka remissiooni. Positiivseks tulemuseks peetakse 1-2 ägenemist 20 aasta jooksul. Erinevate autorite sõnul täheldatakse retsidiive 50–78% -l patsientidest..

Leiti, et ägenemiste sagedus ei sõltu haiguse asukohast ja kestusest. Seos on patoloogia levimusega, patsientide vanusega. Eriti levinud lastel ja noortel.

Kirurgiline ravi on vajalik 60% patsientidest. Piisava ettevalmistusega kavandatud operatsioonist keeldumine ähvardab raskete komplikatsioonide teket ja vajadust erakorralise sekkumise järele. Kuid efektiivsus on juba halvem, kuna patsiendi immuunsus kannatab iga ägenemise all.

Õigeaegne kirurgiline ravi (kahjustatud sooleosa eemaldamine) võib oluliselt vähendada ägenemiste arvu, kuid kuni 65% patsientidest vajab viie aasta jooksul uuesti operatsiooni.

Crohni tõve üldine suremus on 2 korda kõrgem kui sama vanuserühma keskmine. Patsientide seas on see suurem neil, kes haigestusid enne kahekümnendat eluaastat. Kui patsient ei jäta halbu harjumusi maha, ilmnevad retsidiivid 2,8 korda sagedamini kui raviskeemi järgivad patsiendid. Samal ajal suureneb komplikatsioonide tõttu suremuse prognoos 3,5–4,8 korda.

Ravimite negatiivne mõju

Crohni tõve ravis kasutatakse tugevaid ravimeid. Tavaliselt hoiatatakse patsiente võimaliku negatiivse mõju eest, et annust õigeaegselt kohandada, asendada. Seda ei saa teha iseseisvalt. Ravimite negatiivsete omaduste meeldetuletamiseks pakume lühikesi andmeid tagajärgede kohta.

Antibiootikumid - võib eeldada ülitundlikkust teatud ravimiklassi suhtes. See väljendub naha sügeluses, näo turses, löövetes. Kortikosteroidid on hädavajalikud ravimid, kuid neil on palju kõrvaltoimeid, eriti kui on ette nähtud suured annused.

Need sisaldavad:

• turse naatriumi ja vee peetumise tõttu;
• hüpertensioon;
• suurenenud glükoosisisalduse ilmnemine veres, suhkur uriinis;
• osteoporoos, mis avaldub luude hapruses, luumurdudes;
• mao- või sooleverejooksu suurenenud tõenäosus;
• vähenenud immuunsus;
• endokriinsed häired (tüdrukutel ja naistel juuste kasvu mehel, menstruatsiooni peatumine);
• glaukoomi ja katarakti areng;
• kalduvus depressioonile.

Immunomodulaatorid - immuunsüsteemi rakkude supressioon soodustab kalduvust sagedastele külmetushaigustele, herpesinfektsioonile (vöötohatis), suurendab kasvajate tekkimise riski, pärsib sugunäärmete funktsioone, kahjustab maksarakke.

Ravimite lisamine raviskeemi nõuab ravikuuri, annuse järkjärgulist suurendamist ja vähendamist ning õhus leviva nakkuse vältimist. Uimastiravi tuleb alati välja kirjutada, võttes arvesse individuaalset tundlikkust, sihtvajadusi.

Millised tüsistused kaasnevad haigusega?

Patsiendid peaksid olema teadlikud soovimatutest tagajärgedest, mis ohustavad nende elu. Sügavate haavandite moodustumisel rebeneb soolesein (perforatsioon 17,5% -l patsientidest) ja väljaheited vabanevad kõhuõõnde. See seisund põhjustab ägedat peritoniiti.

Soole siseseina muutus viib ahenemiseni, aitab kaasa soole obstruktsioonile (53%). Haavandid ja cicatricial muutused moodustavad soolestikus, kusepõies, naistel emakas fistulised traktid (sagedus 17,5%).

Infektsiooni üleminek aitab kaasa abstsesside ilmnemisele kõhukelme erinevates osades, maksas, naha pinnal, fistulite sees (12% juhtudest on mädanikud soolte vahelised). Toitainete imendumise halvenemine soolestikus põhjustab kurnatust, mõjutab ainevahetust. Patsiendil tekivad hüpovitaminoosi, aneemia (aneemia) nähud.

Pärasoole lõpuosas tekivad pärakulõhed. Käärsoolevähk - Crohni tõbi viitab vähieelsetele haigustele, mis tähendab suuremat tõenäosust soole limaskesta rakkude muutumiseks pahaloomuliseks.

Crohni tõbi

Crohni tõbi (piirkondlik enteriit, granulomatoosne iiliit või koliit) on tundmatu etioloogiaga seedetrakti granulomatoosne põletik, mille lokaliseerimine on terminaalses iileumis.

Haigus on nime saanud Ameerika gastroenteroloogi Barrill Bernard Crohni (1884-1983) järgi, kes 1932. aastal koos kahe kolleegiga New Yorgi Siinai mäe haiglas Leon Ginzburgi (1898-1988) ja Gordon Oppenheimeri (1900-1900) 1974) - avaldas 18 juhtumi esimese kirjelduse.

Mis on Crohni tõbi

Crohni tõve korral vahelduvad soolestiku terved piirkonnad põletikuliste piirkondadega. Mõnikord hõlmab patoloogiline protsess suuri ja mõnikord väga väikeseid alasid. Põletik mõjutab mitte ainult soolestikku, vaid ka söögitoru magu, kuid seda ei juhtu alati.

Enamikul patsientidest diagnoositakse peensoole kahjustused ileotsekaalse kanali piirkonnas. Mõnikord avaldub haigus iileus ja levib edasi. Sellisel juhul mõjutavad nii peensooled kui ka jämesooled. Selle uurimine võimaldab haavandeid visualiseerida. Need erinevad kuju ja suuruse poolest. Soolestiku terved piirkonnad asendatakse stenoosi ja hüljestega. Pokaalirakkude ja krüptide struktuur pole siiski häiritud..

Crohni tõbi põhjustab

Haiguse põhjustavat tegurit ei ole kindlaks tehtud. Eeldatakse, et viiruste, bakterite (näiteks leetriviirus, mycobacterium paratuberculosis) provotseeriv roll.

Teine hüpotees on seotud eeldusega, et mingi toidu antigeen või haigust mitte põhjustav mikroobne aine võib esile kutsuda ebanormaalse immuunvastuse.

Kolmas hüpotees väidab, et provokaatori rolli haiguse arengus mängivad autoantigeenid (st keha enda valgud) patsiendi sooleseinal.

Sümptomid

Kõige tavalisemad haiguse tunnused on:

• kõhulahtisus kroonilises vormis, mis kestab kauem kui 1,5 kuud (poolvormis pehme konsistentsiga väljaheited; mida sagedamini on väljaheide, seda suurem on peensoole kahjustuse lokaliseerimine);
• valu kõhupiirkonnas (algstaadiumis kerge ja tugev, pärast söömist krambid ja hiljem roojamise ajal; mõnikord on see ainus sümptom mitme aasta jooksul);
• raskustunne kõhus;
• aneemia või madal hemoglobiin;
• palavikuline seisund;
• puhitus, puhitus;
• iiveldus, oksendamine;
• häired pärakus - praod, mädane jämesoole põletik, fistulid.

Crohni tõbi, selle patoloogia sümptomid ja ravi nõuavad reeglina rikkumiste korrigeerimist perioodiliste remissioonide taustal.

Riskitegurid

Tegurid, mis võivad halvendada Crohni tõve sümptomeid ja põhjustada komplikatsioone:

• teatud ravimite võtmine;
• infektsioonid;
• hormonaalsed häired (sagedamini naistel);
• suurenenud stress;
• suitsetamine.

Haiguse riskifaktorid on järgmised:

• perekonna ajalugu Crohni tõvest. Lähisugulaste (ema, isa, vennad, õed) olemasolul suureneb haiguse risk;
• suitsetamine.

Klassifikatsioon

Selle haiguse puhul kasutavad nad kõige sagedamini klassifikatsiooni, mis põhineb põletiku lokaliseerimisel seedetrakti erinevates osades. Tema sõnul on haigusel mitu peamist vormi:

• Ileiit - põletikuline protsess mõjutab iileumit.
• Ileokoliit on kõige tavalisem iileumi ja käärsoole kahjustav vorm.
• Gastroduodeniit - mida iseloomustab põletikulise protsessi areng maos ja kaksteistsõrmiksooles.
• Koliit - põletik mõjutab ainult jämesoole, vastasel juhul nimetatakse seda protsessi jämesoole Crohni tõveks, kuna see ei mõjuta seedetrakti teisi osi.
• Ejunoiliit - põletikuline protsess katab iileumi ja peensoole.

Geneetiline eelsoodumus

Uuringud on näidanud, et vastuvõtlikkust Crohni tõvele võib pärida. Crohni tõve risk patsiendi lähisugulastel suureneb ja on 5,2–22,5%. Kindlasti mängib rolli geneetiline tegur, kuid pole kindlaks tehtud spetsiifilist mustrit, mille järgi haigus oleks pärilik. Seetõttu on täna võimatu täpselt ennustada, millisel pereliikmel võib Crohni tõbi tekkida ja kas see üldse tekib..

Tüsistused

Crohni tõve tüsistused võivad hõlmata järgmisi tingimusi.

• Limaskesta haavandid, sooleseina perforatsioon, verejooks, väljaheidete vabanemine kõhuõõnde.
• Fistulite areng külgnevatele organitele, kõhuõõnde, naha pinnale. Abstsesside areng sooleseinas, fistuli valendikus.
• Päraku lõhe.
• Käärsoolevähi.
• Kaalukaotus kurnatuseni, ainevahetushäired toitainete ebapiisava imendumise tõttu. Düsbakterioos, hüpovitaminoos.

Kas Crohni tõbi võib muutuda vähiks??

Crohni tõbi on vähieelne soolehaigus. Pahaloomuline transformatsioon on selle üks raskemaid tüsistusi. Soole pahaloomulist degeneratsiooni saab tuvastada endoskoopilise uuringu - kolonoskoopia abil. Regulaarseks kolonoskoopiaks soovitatavad patsiendid:

• Inimesed, kellel on Crohni tõbi, haavandiline koliit, polüpoos ja muud vähieelsed soolehaigused.
• Pikaajalised kõhuvaluga patsiendid, mille põhjus pole teada, ja seda ei õnnestunud teiste diagnostiliste meetoditega tuvastada.
• Üle 50-aastased inimesed, isegi normaalse tervisega.

Kolonoskoopia vastunäidustus on Crohni tõve aktiivne staadium. Peate ootama, kuni haiguse sümptomid taanduvad.

Diagnostika

Kõhulahtisuse (eriti verise) ja kõhuvalu kaebustega patsiendil, samuti sarnaste haiguste all kannatavate lähisugulaste perekonna ajaloos, on võimalik eeldada kroonilise põletikulise soolehaiguse esinemist..

Crohni tõve diagnoos põhineb endoskoopiliste, radioloogiliste ja morfoloogiliste andmete kombinatsioonil, mis näitab fokaalse, asümmeetrilise, transmuraalse ja granulomatoosse põletiku olemasolu.

Crohni tõve ravi

Kui haavandilise koliidi korral on täielik taastumine võimalik, siis Crohni tõve korral saab arst patsiendi jaoks kõige rohkem aidata remissiooni saavutamisel ja selle pikendamisel. Spontaanne (spontaanne) remissioon toimub umbes 30% juhtudest, kuid selle kestus on ettearvamatu.

Ägenemise katkestamiseks määrake:

• süsteemsed lokaalsed glükokortikosteroidid (hormonaalsed põletikuvastased ravimid): prednisoloon, metüülprednisoloon, budesoniid;
• immunosupressandid (kuna haigus on põhjustatud liigsest immuunaktiivsusest): asatiopriin, 6-merkaptopuriin, metotreksaat;
• monoklonaalsed antikehad TNF-alfa suhtes (blokeerivad immuunpõletikku provotseeriva spetsiaalse bioloogiliselt aktiivse aine): infliksimab, adalimumab, tsertolizumabipegool.

Crohni tõve operatsioon

Enamik Crohni tõvega patsiente vajavad lõpuks mingit tüüpi operatsiooni. Operatsioon ei suuda siiski Crohni tõbe ravida. Pärast operatsiooni võivad tekkida probleemid fistulite ja abstsessidega. Uued haigused korduvad tavaliselt soolestiku teistes piirkondades. Operatsioon võib olla kasulik sümptomite leevendamiseks ja soole blokeerimise, soole perforatsiooni, fistulite või verejooksu kõrvaldamiseks.

Seotud kirjed:

1. Mida näitab tooli värv??Väljaheite värv võib olla söödud tagajärg või võib-olla.
2. Põleb suusPõletus on leibkonna kõige levinum vigastus. Võite suu limaskesta põletada.
3. Geenimutatsioonid: tüübid, põhjused ja näitedTeatud DNA järjestus salvestab pärilikku teavet, mida saab muuta (moonutada).
4. Neurofibromatoos või Recklinghauseni tõbi, mis see onNeurofibromatoos on haiguste rühm, millel on sama tüüpi kliinilised ilmingud.

Autor: Levio Meshi

36-aastase kogemusega arst. Meditsiiniblogija Levio Meshi. Pidev ülevaade põletavatest teemadest psühhiaatrias, psühhoteraapias, sõltuvustes. Kirurgia, onkoloogia ja teraapia. Vestlused juhtivate arstidega. Kliinikute ja nende arstide ülevaated. Kasulikud materjalid eneseraviks ja terviseprobleemide lahendamiseks. Vaadake kõiki Levio Meshi kirjeid

Üksikasjad Crohni tõve kohta: patoloogia sümptomid ja ravimeetodid

Crohni tõbi on ebatüüpiline krooniline seedetrakti põletik, mille käigus kannatavad kõik elundi kihid, moodustuvad sageli haavandid ja armid. Tüüpiline lokaliseerimine on peensooled ja jämesooled, kuid kõik teised söögikanali osad võivad läbida põletiku.

Teine haiguse nimi on granulomatoosne enteriit, mis peegeldab patogeneesi peamist mehhanismi - spetsiifiliste granuloomide moodustumist. Granuloomi moodustavad tohutud rakud, mis sisaldavad kuni kümmet fagotsütoosiks võimelist tuuma. Mõjutatud on ka lähimad lümfisõlmed, antikehi tootvad plasmarakud kiirustavad põletikukohale. Kahjustuse kohas väheneb soole valendik seinte paksenemise tõttu, limaskestale tekivad praod ja haavandid ning soole piirkond ei saa oma ülesandeid täita.

Klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi

• iileit - iileum on mõjutatud eraldi;
• iileokoliit - põletik lokaliseerub iileumis ja jämesooles;
• jejunoileitis - kahjustatud on jejunum ja iileum;
• moodustavad mao-kaksteistsõrmiksoole - osaleb ainult magu ja kaksteistsõrmiksool;
• Jämesoole Crohni tõbi.

See on põhiliigitus, mille põhjal on erinevad riigid välja töötanud oma modifikatsioonid. Samuti on Montrealis läbi vaadatud Viini klassifikatsioon, mis selgitab põhitõdesid.

Voolu kuju järgi

Praktilistel eesmärkidel võetakse diagnoosimisel arvesse voolu vormi:

• äge - kliinik sarnaneb ägeda apenditsiidi või munasarjade apopleksiaga;
• alaäge - esineb perioodiline kõhulahtisus, spastiline valu, suurenev kurnatus;
• krooniline - haiguse ilmingud suurenevad aeglaselt, kuid pidevalt.

Sümptomid

On lokaalseid või soolestiku ilminguid ning üldisi või seedetrakti väliseid ilminguid. Selline jagunemine on tinglik, sümptomid võivad eksisteerida samaaegselt ja üksteisega läbi põimuda..

Soolestiku ilmingud

• erineva intensiivsusega kõhuvalu võib sarnaneda nii ägeda kõhuga kui ka toidumürgituse, haavandilise koliidi, rebenenud munasarjade seisundiga;
• kõhulahtisus või kõhulahtisus, mis on tingitud soolte võimetusest seedida toiduaineid ja imada vett, millele sageli lisatakse mädanemist;
• iiveldus;
• oksendamine - ühekordne või sage;
• anoreksia või tahtlik söömisest keeldumine, kuigi toitumine on objektiivselt vajalik;
• puhitus ja püsiv puhitus;
• kehakaalu järkjärguline vähenemine;
• tekkivate haavandite verejooks;
• fistulid, mis võivad ühenduda soole silmadega või külgnevate elunditega - kusepõie, tupe, nahaga, mille tagajärjel tekivad abstsessid või soole obstruktsioon.

Soolevälised ilmingud

• kehatemperatuuri tõus palavikuni, mis on oma olemuselt laineline;
• pidev nõrkus ja letargia;
• progresseeruv kaalulangus normaalse isuga;
• luude mineraalse tiheduse vähenemine või kaltsiumi imendumise häirega osteoporoos, äärmuslikuks ilminguks on osteomalaatsia või luude pehmendamine patoloogilise paindlikkusega;
• vitamiinide ja mineraalide homöostaasi rikkumine;
• dehüdratsioon või dehüdratsioon.

Seedetrakti välised ilmingud hõlmavad ka teiste elundite kahjustusi, mis ei ole seedetraktiga anatoomiliselt seotud:

• silma manifestatsioonid - konjunktiviit, uveiit, keratiit;
• hambaravi - afte suus;
• isoleeritud liigese põletik, anküloseeriv spondüliit või selgroo ja ristluu liigeste krooniline põletik, mis viib jäikuseni;
• naha anumate põletik ja nodoosne erüteem või allergilise iseloomuga vaskuliidi variant;
• maksa rasvane degeneratsioon ja tsirroos, sapikivitõbi;
• neerupõletik, nende amüloidoos ja neerukivitõbi, neerupuudulikkus.

Crohni tõve sümptomitel pole spetsiifilisust, see tähendab, et neid leidub paljude teiste haiguste korral - mitte ainult seedetrakti, vaid ka endokriinsed, nakkuslikud, ortopeedilised.

Ainult sümptomitega ei saa kindlaks teha, kas haigus asub seedesüsteemis..

Parimas olukorras on need patsiendid, kelle puhul haigus algab ägedalt ning avaldub kõhuvalu ja palavikuga - neid uuritakse spetsiaalselt. Kroonilises vormis, mis algab fistuliga päraku piirkonnas või lõhenemisega pärakus, pööratakse kogu tähelepanu kohalikele ilmingutele. Kohalik kirurgiline ravi toob ajutist leevendust ja lõpliku diagnoosi saamiseks kulub palju aega. See kursus on ebatüüpiline, seega on diagnoosimise keerukus.

Mõnikord on esimene nähtav manifest osteomalaatsia, kui luud muutuvad paindlikuks ja murduvad ebatavalistes kohtades. Sellisel juhul ei anna taastusravi oodatud tulemust ja patsient peab taluma palju piinu..

Põhjused

Lõplik teooria pole veel olemas, kuid on mitmeid olulisi tegureid, mille olulisust on hästi uuritud..

• Pärilik põhjus. Kuni 20% patsientidest on sama haiguse all kannatavad veresugulased. Enamasti on haiged Euroopa rassi esindajad, enamus on juudid, kes elavad Euroopa kesklinnas. Tuvastatud 34 mutatsiooni haiguse eest vastutavas geenis, uuring jätkub identsete kaksikutega.
• Nakkuslik teooria. Laboratoorsetes tingimustes haigestusid rotid pärast haigestunud inimese soolestiku pesemist. Haigustekitajat pole aga veel leitud. On teada, et pseudotuberkuloosi bakteril on inimeste haigusega midagi pistmist, kuid lõplikud andmed pole veel olemas..
• Autoimmuunteooria. Patsientide veres tuvastab see palju antikehi, sealhulgas antikehi piimale, bakterirakkude elemente, E. coli. Kõigil on suur arv T-lümfotsüüte. Arvatakse, et on olemas mõni tegur, mis aktiveerib lümfotsüüte, fibroblaste, makrofaage, antikehade ja vaba hapniku tootmist, mistõttu toimub kudede hävitamine.

Diagnostika

Haiguse ilmingud on nii erinevad, et konkreetse patsiendi diagnostiliste testide loetelu võib olla väga pikk:

• vereanalüüsi;
• väljaheidete analüüs (valgu kalprotektiin ja bakterid);
• Röntgenuuring;
• CT;
• Ultraheli;
• Soole MRI kontrastiga.

Kõik need uuringud annavad arstile olulist teavet üldise tervise kohta..

Lõplik diagnoos tehakse siiski alles pärast endoskoopiliste uuringute käigus saadud biopsiate histoloogilist uurimist (vt soolebiopsia). See on kolonoskoopia alumiste osade ja FGDS-i - ülemiste kahjustuste jaoks. Uuringu käigus tehakse biopsia ja ühest proovist ei piisa. Igast kahjustatud piirkonnast võetakse võrdlemiseks 2 biopsiat ja 2 tervetest kudedest. Uuring viiakse läbi - kui muidugi patsiendi seisund seda võimaldab - enne ravi algust, samas kui histoloogiline pilt pole hägune. Kõik vastuvõetud andmed registreeritakse kohustuslikult elektroonilisele andmekandjale, et neile hiljem viidata.

Histoloogilise tulemusega võrreldes peetakse kõiki muid uurimismeetodeid täiendavateks. Kui biopsias leitakse vähemalt üks sarkoidne granuloom, muutub diagnoos vaieldamatuks.

Muude uuringute andmeid on vaja protsessi aktiivsuse määramiseks vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele..

Ravi

Väljakutseid pakkuv, pidevalt arendatakse uusi meetodeid.

Dieet

Dieedist on vaja kinni pidada, kuid see pole määrav. Peate sööma toitu, mis ei ärrita soolestikku, eelistatult keedetud ja tükeldatud toatemperatuuril.

Narkootikumide ravi

Kasutatakse mitut ravimirühma, mis annavad garanteeritud tulemuse:

• Salitsüülravimid - sulfasalasiini baasil, mis on spetsiaalselt akumuleerunud soole sidekoes, on antimikroobse ja põletikuvastase toimega;
• Budesoniid on lokaalne glükokortikoidhormoon, mis pärsib põletikku, eksudatsiooni ja allergilist reaktsiooni;
• Üldise toimega glükokortikoidhormoonid - prednisolooni derivaadid, mis blokeerivad leukotsüüte ja makrofaage, stabiliseerivad membraane, vähendavad kapillaaride läbilaskvust;
• Immunosupressiivsed ravimid, näiteks asatiopriin, mis peatavad rakkude jagunemise ja kudede patoloogilise proliferatsiooni;
• Monoklonaalsed antikehad - infliksimab ja teised, mis võivad blokeerida nende enda kudede antikehi;
• Viimaste põlvkondade antibiootikumid - tsiprofloksatsiin, Rifaksimin, blokeerides bakteriaalse RNA;
• Probiootikumid või elusad mikroorganismid, mis asustavad soolestikku uuesti.

Tüsistusteta Crohni tõve korral on nende rühmade ravimite kombinatsioon stabiilse remissiooni saavutamiseks piisav.

Kirurgia

Vajalik tüsistuste korral - fistulid, obstruktsioon, abstsesside moodustumine, sooleseina perforatsioon, peritoniit.

Kirurgiline sekkumine ei mõjuta peamist patoloogilist protsessi ega peata haiguse kulgu. See on leevendav abivahend patsiendi elu päästmiseks või selle kvaliteedi parandamiseks.

Operatsioone tehakse klassikalistest lähenemisviisidest, endoskoopilisi meetodeid kasutatakse harva. Ravi põhiolemus on kahjustatud kudede, fistulite ja kitsenduste ekstsisioon, normaalsete tingimuste taastamine toidubooluse loomuliku edasiliikumise jaoks.

Rahvalikud viisid

Remissiooniperioodil võib aurutatud psülliumi seemneid kasutada lisavahendina väikestes kogustes, mis aitavad toitu propageerida. Küpsetamise ajal on soovitatav lisada ka sibulakoored - kvertsetiini allikas, võimas antioksüdant. Pärast keetmise lõppu eemaldatakse kestad, te ei pea seda sööma.

Võimalikud tagajärjed ja eluprognoos

Ohtlik pole haigus ise, vaid selle tüsistused. Elu ähvardab:

• soole obstruktsioon;
• kõhuõõnesisesed abstsessid;
• peritoniit.

Haigusest tingitud kurnatus on täis immuunsuse ja sekundaarsete infektsioonide vähenemist.

Statistika on selline, et Crohni tõbe põdevate inimeste suremus on 2 korda suurem kui tervetel inimestel. Lootust annavad uued ravimeetodid, mis on alles katsetamisjärgus ja mida ei kasutata laialdaselt - soole siirdamine, tüvirakud, DNA geneetiline muundamine. Uuringud käivad ja edu on tõenäoline.

Crohni tõbi

Crohni tõbi on krooniline ja raske seedetrakti põletikuline haigus, mille korral võib haigestuda mõni seedetrakti osa, suuõõnes kuni pärasooleni. Kliiniliselt avaldub see seedetrakti kogu seina põletikus, haavandite ja armide moodustumises..

Crohni tõbi arvudes ja faktides:

• 70% juhtudest areneb patoloogiline protsess peensooles, 25% -l - jämesooles, 5% -l - söögitorus, maos või pärakus..
• Crohni tõbi võib alata igas vanuses. Kõige sagedamini - 20-50-aastaselt.
• Mehed ja naised haigestuvad umbes sama sageli.
• Selle haiguse levimuse kohta pole täpseid andmeid. Suurbritannias on 1 patsient 1500–1800 inimese kohta.

Miks Crohni tõbi tekib?

Crohni tõve põhjuseid ei ole täpselt kindlaks tehtud. Selle skoori kohta on mitu teooriat. Neist populaarseim on see, et olulist rolli mängib immuunsüsteemi talitlushäire. See hakkab võõrkehana tajuma toidukomponente, kehale kasulikke aineid, normaalse mikrofloora hulka kuuluvaid baktereid. Selle tagajärjel akumuleeruvad sooleseinas valged verelibled - leukotsüüdid, tekib põletikuline protsess.

Teadlastel on aga raske öelda, kas immuunsüsteemi toimimise muutus on Crohni tõve põhjus või tagajärg..

Muud haiguse võimalikud põhjused:

• Geneetilised häired: 5-10% patsientidest on lähisugulased, kellel on diagnoositud ka Crohni tõbi.
• Immuunsüsteemi häired, sealhulgas allergiad, autoimmuunsed reaktsioonid ja haigused. Lisaks võib Crohni tõve arengu põhjus olla varasem bakteriaalne või viirusnakkus, mis võib esile kutsuda immuunvastuse nõrgenemise..
• Suitsetamine. Statistika kohaselt areneb suitsetajatel Crohni tõbi 2 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel. Kui patsiendid jätkavad suitsetamist, on nende haigus raskem..
• Elustiil. Kõige sagedamini registreeritakse seda patoloogiat majanduslikult arenenud riikides ja haigestumuse suurenemist on täheldatud alates 20. sajandi 50. aastatest, kui algas üldine Euroopa riikide ja USA heaolu paranemine..

Crohni tõve tunnused

Crohni tõve sümptomid määratakse kahjustuse asukoha, haiguse tõsiduse, kestuse ja ägenemiste olemasolu järgi. Crohni tõve sümptomid on jagatud kolme rühma:

• Soolestik.
• Kindral.
• Seedetrakti kõrval.

Crohni tõve soolestiku tunnused:

• Kõhulahtisus rohkem kui 6 korda päevas. Rasketel juhtudel võib kõhulahtisus häirida normaalset elu ja isegi õiget und..
• Valu. Nende lokaliseerimine sõltub mõjutatud seedetraktist. Mõnel juhul sarnaneb kõhuvalu ägeda apenditsiidi pildiga..
• Söögiisu kaotus.
• Kaalukaotus.
• Verejooks. Need tekivad seedetrakti seina haavandumisel. Seedetrakti ülaosa kahjustuse korral võib verejooks olla varjatud ja seda saab tuvastada varjatud vere väljaheites testimise käigus. Käärsoole terminaalsete osade lüüasaamisega leitakse väljaheites veretriipe või tumedaid hüübeid. Kroonilise raskekujulise haiguse korral võib selline verejooks põhjustada mõõduka kuni raske aneemia tekkimist..

Crohni tõve tavalised sümptomid:

• Suurenenud väsimus.
• Nõrkus.
• Naha kahvatus (aneemia tekkega).
• Perioodiline temperatuur tõuseb.

Crohni tõve seedetrakti välised ilmingud:

• Fistuli moodustumine. Pikaajalise põletikulise protsessi käigus sooleseinas võib see põhjustada fistuliste käikude moodustumist, mis avanevad kõhuõõnde, tuppe, põie, perianaalsesse piirkonda. See on täis tõsiste nakkuslike komplikatsioonide arengut kuni peritoniidi ja sepsiseni..
• Artriit.
• Silmakahjustused - episkleriit, uveiit.
• Nahakahjustused - erüteem, püoderma, pustulaarsed kahjustused.
• Maksahaigus.

Milline uuring on vajalik Crohni tõve kahtluse korral?

Järgmised uuringud ja analüüsid aitavad haigust tuvastada:

• Endoskoopilised tehnikad: sigmoidoskoopia (pärasoole ja sigmoidsoole uurimine), kolonoskoopia (jämesoole uurimine). Arst sisestab patsiendi päraku kaudu videokaameraga spetsiaalsed endoskoopilised seadmed ja uurib soole limaskesta. Need uuringud on väga informatiivsed, kuigi need ei nõua üldanesteesiat, pole vaja teha sisselõiget ja protseduuri ajal ei mõjuta keha kiiritus. Kolonoskoopiat kasutatakse laialdaselt erinevate soolehaiguste, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate skriinimiseks ja varajaseks diagnoosimiseks..
• Soolestiku röntgenkontrastsuse uuringud. Käärsoole kahtluse korral tehakse irrigograafia. Patsiendile süstitakse klistiiri abil radiopaakne lahus ja seejärel tehakse röntgenikiirgus - need näitavad selgelt kontrastiga täidetud käärsoole kontuure.
• Biopsia. Endoskoopiliste uuringute ajal võib arst spetsiaalsete instrumentide abil võtta fragment soole limaskesta "kahtlasest" osast ja saata see laborisse.
• Üldine vereanalüüs. Paljastas aneemia, põletikulised muutused.
• Biokeemiline vereanalüüs näitab valkude, rasvade, glükoosi, kaltsiumi sisalduse vähenemist.
• Väljaheidete analüüsid: mikroskoopia, bakterioloogilised, keemilised uuringud.
• Kompuutertomograafia (CT) ja positronemissioontomograafia (PET).

Crohni tõve ravi

Kuna Crohni tõve põhjus pole siiani teada, pole tõhusaid ravimeetodeid. Siiski on ravimeid, millega saate haigust kontrollida, pakkuda pikaajalist remissiooni.

Patsientidele määratakse põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid (neerupealise koore hormoonide ravimid), immunosupressandid, kõhulahtisuse vastased ravimid.

Kui Crohni tõbi on raske, võib teha operatsiooni. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkond. Kuid see ei too kaasa ravi, vaid ainult seisundi leevendamist. Mõne aja pärast tekib soole külgnevas osas põletik..

Mõned patsiendid vajavad mitut operatsiooni. Mõnikord on soovitatav eemaldada suur osa soolestikust. Kui pärast seda ei ole soole terviklikkust võimalik taastada, rakendab kirurg kolostoomiat.

Võimalikud tüsistused. Crohni tõbi on vähieelne haigus

Crohni tõbe võivad komplitseerida kirurgilist ravi vajavad seisundid, näiteks: soole obstruktsioon, mädanemine, soolestiku verejooks, peritoniit, fistuli moodustumine (soolesilmuste patoloogilised teated omavahel, naaberorganite, nahaga).

Crohni tõve üks raskemaid tüsistusi on pahaloomuline transformatsioon. Veelgi enam, kui spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid ei kasutata, ei pruugi kasvaja pikka aega avalduda. Ta hakkab sümptomeid andma alles hilisemates staadiumides, samas kui sageli leitakse metastaase, idanemist naaberorganitesse.

Kolonoskoopia on efektiivne meetod vähieelsete haiguste ja jämesoole pahaloomuliste kasvajate varajaseks diagnoosimiseks. See endoskoopiline uuring on ette nähtud pikaajalise kõhuvaluga patsientidele, kui nende põhjus pole teada, kahtlustatakse Crohni tõbe, haavandilist koliiti ja onkoloogilisi haigusi. Samuti soovitatakse kolonoskoopiat kõigile üle 50-aastastele inimestele..

Crohni tõve korral ei tohiks kolonoskoopiat teha, kui haigus on aktiivne.

Kolonoskoopia saate läbida Euroopa kliinikus - siin teevad seda uuringut kogenud spetsialistid, kasutades kaasaegseid seadmeid. Pärast protseduuri saate kolonoskoobi kaamerast video, mille abil saate tulevikus nõu pidada iga arstiga. Ebamugavuste vähendamiseks Euroopa kliinikus saate kolonoskoopia läbi viia meditsiinilises seisundis.

Crohni tõbi

Üldine informatsioon

Crohni tõbi on raske, invaliidistav ja progresseeruva kuluga haigus. Meie riigis peetakse seda endiselt haruldaseks ja see on seedetrakti kõige vähem uuritud haigus, eriti laste jaoks..

Mis on Crohni tõbi? Crohni tõbi on krooniline immuunvahendatud seedetrakti põletikuline haigus. Mittespetsiifiline granulomatoosne põletik võib mõjutada seedetrakti kõiki osi ja kaasata protsessi teisi organeid. Selle definitsiooni annab Wikipedia. Iseloomulik haavandiline kahjustus võib olla suuõõnes ja pärasooles, kuid siiski sagedamini iileumi põletik (selle terminaalne segment, iileiit areneb) ja domineerib jämesool.

Peensoole ja jämesoole kombineeritud kahjustust nimetatakse ileokoliidiks. Sel juhul hõlmavad muutused kõiki sooleseina kihte, seetõttu moodustuvad sageli stenoosivad (soole kitsenemine) ja läbitungivad (naaberorganisse tungivad) tüsistused.

Kümne aasta pikkuse haiguse korral tekib igal teisel patsiendil striktuur või läbitungivad tüsistused. Nende komplikatsioonide areng on tüüpiline meestele. Kui tegemist on iileumiga, tekivad kitsendused sagedamini ja käärsoole - läbitungimised. Ravi võib peatada progresseerumise, kuid mitte striktsiooni ega tungida.

Suurim esinemissagedus toimub 15-35 aastat. Võttes arvesse patsientide noort vanust ja varajast puuet, tuleb kiiresti otsida vahendeid, mis aitaksid ägenemise kõige tõhusamalt kõrvaldada ja põhjustaksid pikaajalist remissiooni. Crohni tõve üldkood ICD-10 järgi on K50 (granulomatoosne enteriit) ja alamrubriikides täpsustatakse lokaliseerimine - peensool, jämesool, peensool ja jämesool.

Patogenees

Haigus on tõenäoliselt limaskesta immuunvastuse muutuse tagajärg kaasasündinud antigeenile. Soole immuunsüsteemi reguleerib tavaliselt muutumatu normaalne mikrofloora, mis paikneb limaskesta pinnal ja soolestiku valendikus. Selle koostise rikkumine toob kaasa mikroobide antigeenide - autoantigeenide - tekkimise, mis mängivad päästiku rolli. Immuunvastuse arengut soodustavad soolepiteeli defektid.

Seetõttu peetakse seda haigust kroonilise kulgemisega immuunpõletikuliseks haiguseks, mille käigus toimub ülemäärane põletikueelsete tsütokiinide (interleukiinid, kasvajanekroosifaktor ja γ-interferoon) tootmine ning põletikuliste rakkude sissevool limaskestale. Sellisel juhul tekib soole submukoosses kihis granulomatoosne põletik ja moodustuvad granuloomid (sellest ka nimi granulomatoosne koliit).

Haiguse käigus toodetakse suur hulk antikehi, mis moodustavad antigeeniga ringlevad immuunkompleksid. Saccharomycetes'e (ASCA) antikehi peetakse haiguse jaoks kõige spetsiifilisemaks - neid leidub 83% -l patsientidest. Antikehade sünteesi võivad põhjustada mitte ainult muutunud taimestiku bakterite antigeenid, vaid ka toidu- ja tööstuslikud allergeenid. Soolestiku patoloogilised muutused ei piirdu ainult limaskestaga, vaid hõlmavad kõiki sooleseina kihte, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Klassifikatsioon

Montreali kõige täielikum klassifikatsioon võtab arvesse patsientide vanust, lokaliseerimist.

• kuni 16-aastased;
• 17 kuni 40;
• üle 40 aasta vana.

• terminaalne iileit;
• jämesoole lüüasaamine;
• jämesoole ja peensoole lüüasaamine;
• seedetrakti ülaosa kahjustused;
• seedetrakti ülaosa ja terminaalse iileidi kahjustused;
• seedetrakti ülaosa kahjustused, terminaalne iileit ja koliit.

Kliiniliste ilmingute järgi:

• põletikuline vorm (see on vorm, kus puudub stenoos ja tungimine);
• stenoseerimine;
• läbitungiv;
• perianaalne (nahakahjustused pärakus, fistulid, haavandid, mädanikud selles piirkonnas).

Voo olemuse järgi:

• remissioon;
• lihtne vool;
• keskmise raskusega;
• raske.

Kõige sagedamini on Crohni tõbi täiskasvanutel tüüpiline lokaliseerimine - protsess piirdub terminaalse iileumiga ja esineb terminaalne soole iiliit. Jämesoole isoleeritud kahjustust ilma peensoole osaluseta nimetatakse koliidiks ja see esineb 20-25% juhtudest. Pärasool osaleb protsessis 11–26% -l. Viimastel aastatel on isoleeritud terminaalne iileit harvem ja täiskasvanutel esineb kõige sagedamini peensoole ja jämesoole kombineeritud põletikku - ileokoliiti, mida avastatakse 40–55% patsientidest. Seedetrakti ülaosa osaleb protsessis 5% -l patsientidest ja see hõlmab mis tahes lokaliseerumist terminaalse iileumi kohal. Ülemiste kahjustused kulgevad väga harva eraldi, seetõttu on iileidi või koliidi korral lisaks mao ja käärsoole, kaksteistsõrmiksoole kombineeritud kahjustus..

Striktuurvormi iseloomustab soolestiku kitsenemise ilmnemine, mis tuvastatakse röntgenkiirte ja endoskoopiliste uurimismeetodite abil. Läbiv vorm kulgeb intraabdominaalsete fistulite või abstsesside moodustumisel. Perianaalne vorm võib kaasneda mis tahes muu Crohni tõve vormiga.

Haiguse aktiivsuse ja raskusastme hindamiseks kasutatakse aktiivsuse indeksit (parim indeks), mis arvutatakse ja väljendatakse punktides (0–700). Kui punktide arv on väiksem kui 150, on haigus remissioonis. Kerge kulg ja minimaalne aktiivsus vastavad 150–300 punktile, 300–450 punkti näitavad mõõdukat raskusastet ja kokku 450 punkti näitavad rasket kulgu ja suurt aktiivsust.

Madala aktiivsuse korral on kaalulangus alla 10% nädalas, palavikku pole, dehüdratsiooni ja obstruktsiooni nähud on C reaktiivvalk (põletiku markerina) normaalne. Mõõduka aktiivsusega kaasneb düspepsia, kehakaalu langus üle 10%, täheldatakse resistentsust ravile, suureneb C reaktiivne valk, kuid takistusi pole. Suure aktiivsusega KMI alla 18 kg / m2 on obstruktsiooni märke (või on abstsess). Sümptomid korduvad hoolimata intensiivsest ravist.

Põhjused

Haiguse põhjused jäävad lõpuni ebaselgeks, seetõttu toovad nad välja, kui palju teooriaid.

• Geneetiliste tegurite roll. Geneetilist eelsoodumust on kinnitanud paljud uuringud. Selle haiguse arenguga on seotud 100 teadaolevat geeni. Leiti, et 16. kromosoomis asuv CARD15 domeen kodeerib NOD2 valku ja viib muutunud immuunvastuseni, samuti muudab soole limaskesta läbilaskvust. Sageli tuvastatakse see patsientidel ja põhjustab haiguse tõsist kulgu..
• Seos nakkusega (nakkuslik teooria). Dieedivead on vähem olulised kui nakkuslikud mõjud ja düsbioos, millel on oluline roll haiguse arengus. Käärsoole mikrobiotsenoosi häired on patsientidele iseloomulikud - domineerivad mükobakterid, pseudomonaadid, jersiiniad, patogeenne Escherichia. Soolekoes leidub tuberkuloosi koldeid meenutavaid granuloome.
• Haiguse võimalik autoimmuunne olemus, kuid auto-agressiooni täpne põhjus pole teada.
• Haiguse alguses on oluline ravimite (rasestumisvastased vahendid ja antibiootikumid) kontrollimatu kasutamine.
• Suitsetamise roll. Tuleb märkida, et suitsetajatel tekib see haigus sagedamini..
• Psühhoemotsionaalset stressi peetakse ka haiguse ilmnemise ja ägenemise põhjuseks..

Crohni tõve sümptomid

Nii lastel kui täiskasvanutel võivad seedetrakti erinevad osad mõjutada, mistõttu kliinik sõltub protsessi lokaliseerimisest ja ka põletiku aktiivsuse astmest. Haigusel on lainetav kulg, kus vahelduvad ägenemised ja väheste sümptomitega või asümptomaatilised remissioonid. Kõik Crohni tõve sümptomid täiskasvanutel võib jagada soolestikuks ja soolestikuks. Nagu eespool mainitud, sõltuvad soolestiku manifestatsioonid protsessi lokaliseerimisest, sealhulgas valu, düspeptiline sündroom ja malabsorptsioon..

Valud on oma olemuselt kõige sagedamini suruvad, lokaliseeruvad kõhu mis tahes osas ja neid iseloomustab nende intensiivistumine pärast söömist. Paljude aastate jooksul võib paroksüsmaalsena tunduv valu olla haiguse ainus ilming. Sellisel juhul saab kõhuõõnes määrata mahulise moodustumise. Ägedad rünnakud viivad patsiendid kirurgi juurde, neid opereeritakse ja nii pannakse diagnoos. Patsientidel on palaviku episoodid. Palavik pole alati valus.

Lisaks täiskasvanute valule ilmnevad soolepõletiku tunnused muutustega väljaheites. See on iileumi põletik, mis avaldub kõhulahtisusega, mis on selle lokaliseerimise iseloomulik sümptom. Lahtist väljaheidet täheldatakse peaaegu 90% -l patsientidest, kuid enamasti on väljaheited pehmed ja poolvormid. Väljaheite sagedus on oluline haiguse tõsiduse hindamisel. Aktiivsusindeksi arvutamisel ei võeta arvesse ainult väljaheite sagedust nädala jooksul ja kõhulahtisuse vastaste ravimite kasutamise sagedust, vaid ka kõhuvalu ja nende raskust, üldist heaolu, päraku ilminguid, palavikku ning kaalulanguse astet..

Patsientidel täheldatakse sageli malabsorptsiooni ja see sõltub põletikulise protsessi levimusest. Kõige rohkem väljendunud malabsorptsioon on juhul, kui esineb terminaalne iiliit või koliidiga iileit. Malabsorptsiooni sündroom avaldub elektrolüütide häirete ja puuduste tõttu: albumiin, raud, ferritiin, vitamiin B12, foolhape. Malabsorptsioonist tingitud kehakaalu langus on sellele haigusele iseloomulik. Isegi kergetel patsientidel on kaalulangus.

Sageli on patsiendi arvates "ebamõistlik" kaalulangus sümptom, mis sunnib teda pöörduma arsti poole. Koos "arusaamatu" kaalulangusega leitakse patsiendil sageli aneemiat, mida on raske parandada - seda haigust iseloomustab rauavaegusaneemia. Seega hõlmavad terminaalse iileidi nähud kõhuvalu, kehakaalu langust ja seejärel kroonilist kõhulahtisust..

Valu olemasolu ülakõhus (epigastriumis), iiveldus ja oksendamine on tüüpiline seedetrakti ülaosa lüüasaamiseks. Kuid kõige sagedamini kulgeb haigus selle protsessi lokaliseerimisega pikka aega subkliiniliselt (ilma sümptomiteta) ja tuvastatakse patsiendi uurimisel.

Kui võtta arvesse jämesoole Crohni tõve sümptomeid, siis on see vere olemasolu väljaheites ja sooleverejooks, ehkki viimased esinevad ka peensoole ja käärsoole lõpuosa kombineeritud kahjustusega. Neid sümptomeid võib seostada käärsoole limaskesta kahjustusega, kuid kõige sagedamini sügavate pragude esinemisega, mis mõjutavad sooleseina submukoosa. Jämesoole distaalse osa kahjustusega on patsientidel tenesmus - valed soovid, milles soolestik puudub. Käärsoole lõpuosade mõjutamisel tekivad fistulid ja abstsessid. Fistulite areng on üsna sagedane nähtus ja sekundaarse infektsiooni kinnitumisel moodustuvad abstsessid või peritoniit. Fistulite ja abstsesside ühe komplikatsioonina - sekundaarne psoit, sealhulgas mädane (psoaslihase põletik). Patsiendil tekib valu niude- ja kubeme piirkonnas, suurenenud valu jala sirgendamisel. Pärasoole kahjustuse korral moodustuvad perianaalsed komplikatsioonid pärakulõhede, perianaalsete abstsesside kujul, mida on raske ravida. Samal ajal ilmub roojas välja mäda lisand..

Teises patsientide rühmas moodustub osalise obstruktsiooniga soole stenoos. Stenoos on seotud põletikuliste kitsendustega. Seetõttu eristatakse haiguse käigus vorme: läbitungiv (fistulite moodustumisega) ja stenoos (stenoosi moodustumisega). Mõnel patsiendil ei täheldatud läbitungimist ega stenoosi. Kliinilised vormid muutuvad harva üksteiseks - fistulitega patsientidel ei teki soolestiku striktuure. Selle põhjuseks on haiguse patogeneetilised tunnused. Samal ajal esineb ühes patsiendis striktuuride ja läbitungimiste kombinatsiooni juhtumeid.

Haiguse ägenemisega täheldatakse kõige sagedamini ägedat artropaatiat, sakroiliiti (sacroiliaci liigeste põletik), nodosum erüteemi, silmakahjustusi (episkleriit ja uveiit), gangrenoosset püoderma. 10% juhtudest tekivad patsientidel suuõõnes afte..

Crohni tõve sümptomid lastel algstaadiumis on mittespetsiifilised ega võimalda seda tõsist patoloogiat kahtlustada. Seejärel, olenemata asukohast, on peamisteks sümptomiteks: krooniline kõhuvalu, palavik, kõhulahtisus koos veritsusega või ilma, kaalulangus, kasvu aeglustumine ja puberteediiga noorukieas. Kõik need sümptomid võivad olla kerged. Pealegi ei pruugi lapse heaolu vastata tegelikule pildile soolte muutustest.

Iileumi kahjustuse korral tekivad apenditsiidi sümptomid ja võib esineda soole obstruktsioon. Pärasoole patoloogiliste muutustega kulgeb haigus ägeda paraproktiidina. Samuti võivad esineda perianaalsed ilmingud sügeluse, päraku piirkonna ärrituse, lõhede ja fistulite kujul. Põletikulise protsessi lokaliseerimisega kaksteistsõrmiksooles ja maos sarnaneb haiguse pilt kroonilise gastriidiga - iiveldus, epigastriline valu. Siis liituvad nõrkus, palavik, aneemia ja toitumise puudumine.

Mis tahes lokaliseerimisega võivad kaasneda seedetrakti sümptomid: nahakahjustused, aftoosne stomatiit, vaskuliit, liigesündroom. Soolekahjustustele võivad eelneda ka soolevälised ilmingud. Lastel esinevad soolevälised ilmingud harvemini kui täiskasvanutel..

Analüüsid ja diagnostika

• Kliinilised uuringud hõlmavad vere- ja uriinianalüüse. Patsientide vere kliinilises analüüsis suureneb ESR (erütrotsüütide settimise määr), aneemia ja leukotsütoos.
• Biokeemilised vereanalüüsid. Biokeemilised analüüsid näitavad elektrolüütide koostise rikkumist, mikroelementide (raud, kaltsium, tsink, magneesium) puudujääke. On vähenenud üldvalkude (peamiselt albumiini) sisaldus, asendamatute aminohapete defitsiit, rasvlahustuvate vitamiinide ja B-vitamiinide taseme langus.Kõik need näitajad peegeldavad alatoitumist. Soolepõletiku taustal tekib düsproteineemia, seromukoidi, C-reaktiivse valgu (CRP), siaalhapete sisalduse suurenemine. Selle haiguse CRP-l võib olla lai valik väärtusi ja seetõttu tehakse aja jooksul mitu analüüsi, mis aitab hinnata ravi efektiivsust. Selle vähenemine näitab ravi efektiivsust ja selle ebaefektiivsuse pidevalt suurenenud näitajaid. Samuti on teada CRP prognoosiväärtus - kõrgete määrade korral on järgmise 2 aasta jooksul suurenenud retsidiivide sagedus. Haiguse alguses hinnatakse neeru- ja maksaparameetreid.
• Leukotsüütide, ussimunade, varjatud vere ja klostridiaalsete toksiinide väljaheidete analüüs. Koprogramm peegeldab toidu seeduvust. Soolepõletiku spetsiifilised markerid on laktoferriin ja kalprotektiin roojas. Kalprotektiin on kaltsiumi ja tsinki siduv valk, mida peetakse soolepõletiku kõige olulisemaks fekaalimarkeriks. See on tundlik põletiku laboratoorne marker ja ületab infosisu poolest teisi põletiku markereid - C reaktiivset valku ja ESR-i. Selle kõrgeim kontsentratsioon tuvastatakse kõrge aktiivsusega, väljaheitesagedus on 8-10 korda päevas. Selle kontsentratsioon väljaheites on 6 korda suurem kui veres.
• Peamine diagnostiline meetod on endoskoopiline uuring. Kolonoskoopia - soole limaskesta uurimine - võimaldab teil tuvastada kahjustuste taset ja ulatust, määrata aktiivsuse määra aphtoidide haavandite ja pragude (lõhestatud haavandiliste kahjustuste) olemasolu tõttu, mis ulatuvad soole seina kõikidesse kihtidesse, "munakivi" leevendamine, lõhenenud haavandid. Aphtoidsed haavandid on kõige varasemad haiguse endoskoopilised tunnused. Haavandite ilmnemisele eelneb soole limaskesta turse ja punetus. Haavandid leitakse muutumatul limaskestal, mis säilitab vaskulaarse mustri. Need võivad paikneda eraldi või rühmadena ning on kalduvus ühineda. Ühendatud haavandid moodustuvad pilusarnasteks haavanditeks ja võivad muutuda sügavateks haavanditeks-pragudeks. Endoskoopilist uuringut ei ole alati võimalik teha distaalsesse iileumisse, kus kahjustus on kõige sagedamini lokaliseeritud. Samuti on keeruline lokaliseerimist kindlaks teha, kuna iseloomulik on kahjustuse ebaühtlus - muutunud ja muutmata alade vaheldumine. Kahjustuste pikkus varieerub vahemikus 4 cm kuni 1 m.
• Kuna Crohni tõbi mõjutab seedetrakti mis tahes osa, peavad patsiendid läbima esophagogastroduodenoscopy. Mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustused on selles patoloogias haruldased; sellest hoolimata on varajases staadiumis oluline diagnoosida muutusi maos, kuna nende prognoos on halb. Väga sageli koos mao kahjustustega tekivad adenokartsinoomid, vähk ja lümfoomid (harvemini). Patsientidel, kellel on EGDS, leitakse aphoidsed haavandid (üksikud, mitmekordsed), mis paiknevad kaootiliselt ja kalduvad ühinema. Nagu soolestikus, ilmnevad ka hilisemates etappides piludetaoline haavandumine ja "munakivisillutis". Raskused paiknevad kõige sagedamini söögitoru lõpus ja maos (selle antrumis).
• Biopsia proovide histoloogiline uurimine on kohustuslik ja diagnoosimisel on see kokkuvõtlik. Kudedes leitakse infiltratsioon lümfotsüütidega ja lümfoidkoe proliferatsiooni fookused, täheldatakse ka sooleseina kõigi kihtide fibroosi. Lümfotsüüdid kogunevad limaskestale, moodustades lümfoidfolliikulid ja granuloomid - haiguse iseloomulik tunnus. Granuloomid submukoosse kihina - haiguse usaldusväärne histoloogiline kriteerium.
• Esmase sõeluuringuna tehakse ultraheli.
• Kompuutertomograafia. Ta hindab sooleseina seisundit.
• Magnetresonantstomograafia on parim meetod peensoole uurimiseks ning fistulite, abstsesside ja stenoosi tuvastamiseks. See meetod on eelistatav kompuutertomograafiale, kuna diagnostiline täpsus on suurem ja patsiendi kokkupuude puudub..
• Immunoloogilised uuringud. Patsientidel tuvastatakse antikehade taseme tõus - sagedamini on need immunoglobuliinid G1 ja G2. Lisaks tuvastatakse põletikuliste tsütokiinide - TNF-a, interleukiinid -1, -6, -8, -12 - taseme tõus. TNF-a on kõige aktiivsem põletikuline tsütokiin ja selle suurenemist peetakse haiguse arengu võtmeks.
• Teostatakse Crohni tõve test - Saccharomycetes'e (ASCA) antikehade immunoloogiliste markerite määramine. Need on selle haiguse peamine marker ja neid tuvastatakse sagedusega 60–80%. Esitatakse IgG või IgA klassi antikehad. Kõrged ASCA tiitrid on seotud selliste komplikatsioonide riskiga nagu striktuurid ja fistulid. Seega on positiivne analüüs seotud suure operatsiooniriskiga..
• Teine oluline test on geneetiline testimine (NOD2 geen). Haiguse suurenenud riskiga on seotud kolm geeni varianti. NOD2 ja DLG5 geenide mutatsioonide tuvastamine ei kinnita diagnoosi, kuid osutab haiguse tekkimise riskile.

Crohni tõve ravi

Kuidas ravitakse Crohni tõbe? Praeguseks ei saa seda haigust ravida ühegi meetodiga. Meditsiinilise või kirurgilise ravi kasutamine võimaldab saavutada remissiooni, säilitada seda pikka aega, vältida ägenemisi ja pakkuda patsientidele vastuvõetavat elukvaliteeti. Iliidi ravi on suunatud põletiku ja antigeense reaktsiooni vähendamisele, soolestiku mikrofloora normaliseerimisele, mikrotsirkulatsiooni parandamisele, puudujääkide (valgu- ja vitamiinipuuduse) parandamisele.

Ravi kasutab:

• Dieediteraapia.
• Narkootikumide ravi.
• Kirurgia.

Kergete vormide ravi peamine alus on 5-aminosalitsüülhappe preparaadid. Kerges vormis määratakse Mesalasiin 2-4 g päevas. Kuid nende väärtus monoteraapiana on piiratud, kuna ainult suurtes annustes ravimid põhjustavad remissiooni minimaalse või mõõduka haiguse aktiivsusega. Kuna aminosalitsülaate peetakse ebaefektiivseteks aineteks, soovitavad mõned autorid isegi kergemas vormis kasutada kohalikke steroide (Budenofalk) annuses 9 mg päevas..

Mõõduka raskusastmega võib kasutada aminosalitsülaate, kuid suurenenud annuses - kuni 6 g päevas. Paralleelselt määratakse tingimata paiksed kortikosteroidid või nende annust suurendatakse, kui neid kasutati esimesel etapil. Budesoniid on selle haiguse jaoks valitud ravim, kuna see imendub seedetraktist minimaalses koguses ja praktiliselt puudub süsteemne toime võrreldes hüdrokortisooni või prednisolooniga ja sellel pole kõrvaltoimeid. Ravimi mikrogranulaarne vorm vabaneb iileumis ja käärsooles suurtes kontsentratsioonides, seetõttu on see efektiivne terminaalse iileidi ja mõõduka ileokoliidi korral.

Mõõdukad vormid patsientidel, kes ei reageeri ravile aminosalitsülaatide ja lokaalsete kortikosteroididega, nõuavad süsteemsete kortikosteroidide kasutamist annuses 0,5-1 mg kehakaalu kg kohta. Sellised patsiendid võivad saada nii lokaalseid kui süsteemseid kortikosteroide. Lisaks lisatakse mõõduka ravikuuriga patsientidele antibiootikume (metronidasool). Sõltuvalt ülaltoodud ravimite efektiivsusest on soovitatav kasutada ka immunosupressante (asatiopriin, merkaptopuriin, tsüklosporiin A)..

Raske vormi ravimisel kahekordistatakse budesoniidi annus ja patsient peab võtma 18 mg päevas. Süsteemsed kortikosteroidid määratakse annuses 1 mg kehakaalu kg kohta ja suurendavad ka immunosupressantide annust. Asatiopriini ja metotreksaadi toime on aeglane, paranemine on märgatav ja alles 3-4 nädala pärast. Maksimaalse efekti saamiseks on vaja aega - vähemalt 4-6 kuud, seetõttu ei kasutata seda ravimirühma ägedates tingimustes. Need on vajalikud krooniliste loid vormide ravis. Sellistele patsientidele on näidatud bioloogiliste ravimite määramine - kasvaja nekroosifaktori antikehad (infliksimab, adalimumab). Infliksimabi kasutamine on näidustatud läbitungiva vormiga patsientidele. Ravim määratakse intravenoosselt üks kord nädalas: alates ravi algusest, teisel ja kuuendal nädalal. Seejärel manustatakse seda remissiooni säilitamiseks iga 2 kuu tagant. Immunobioloogiline ravi neutraliseerib kasvaja nekroosifaktori ja muudab patsiendi immuunsüsteemi reaktiivsust. Neid ravimeid on hästi uuritud ja nende tulemused on täiskasvanutel head..

Mis tahes raskusega haigusega patsientide ravimisel on oluline "kasuliku" mikrofloora aktiveerimine probiootikumide manustamise teel. Kasutatakse ka väljaheidete mikrobioota siirdamismeetodit, mis on Crohni tõve korral efektiivne 60% juhtudest. Seda saab teha tervisliku doonori väljaheidete viimisega patsiendi soolestikku, kasutades klistiiri, kolonoskoopi või läbi nasogastraalse toruga ülemise seedetrakti. Viimasel manustamisviisil on sageli iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Eelistatud on rektaalne manustamisviis. Kolonoskoopia ajal tuuakse fekaalne substraat pimesoole lõpposale ja doseeritakse käärsoole seintele. Pärast materjali tutvustamist peab patsient hoidma seda 4 tundi. Fekaalse mikrobioota siirdamine aitab patsiendil kaasa selle taastumisele ja patsiendid saavad remissiooni pärast ühte või kahte protseduuri.

Lisaks põhilisele ravile määratakse sümptomaatiline ravi defitsiidi seisundite (rasvlahustuvad vitamiinid, raud, foolhape ja B12-vitamiin), seedetrakti väliste ilmingute ja malabsorptsiooni parandamiseks. On ette nähtud ensüümid, enterosorbendid, kõhulahtisuse vastased ravimid.

Remissiooni järgse retsidiivi ravi on erinev. Mesalasiini ja prednisolooni väikesed annused on paljude jaoks ebaefektiivsed ning ka 6 mg budesoniid ei säilita remissiooni aasta jooksul. Asatiopriin ja 6-merkaptopuriin on efektiivsed säilitusravis, kuid neid ei saa kõrvaltoimete suure hulga tõttu pidevalt kasutada. Mõned autorid soovitavad kerge kuni keskmise raskusastmega põhiravi kuni remissiooni saavutamiseni ja jätkavad seda ainult ägenemise ilmnemisel.

Crohni tõve ravi rahvapäraste ravimitega saab kasutada ainult põhiravi lisana. Kõhulahtisuse korral võib kasutada tammekoore, granaatõunakoorte ja lepavilja keetmist. Soolepõletik ja puhitus võivad aidata kõrvaldada kummeli, salvei, piparmündilehe, ürdi ja saialille keetmised. Sibulakoori kasutatakse ka põletikuvastase ainena. Loomulikult ei oma need ravimtaimed protsessile konkreetset mõju, mida kinnitavad ülevaated rahvapäraste ravimitega ravimisest, kuid need toovad patsiendile kergendust.

Crohni tõve foorum kinnitab pärast diagnoosi saamist vajadust uimastiravi järele. Mõni juhib tähelepanu sellele, et mõnda aega raviti neid mittetraditsiooniliste meetoditega, kuid selle tulemusena kaotati väärtuslikku aega. Paljud kirjutavad, et Salofalk on püsiravim, samuti dieet. Foorumis arutatakse ägenemiste põhjust ja nende esinemissagedust. Ägenemise sageduse ennustamine on keeruline, kuid oluline on suitsetamisest loobumine, dieet, stressi leevendamine ja positiivne emotsionaalne seisund. Enamikul juhtudel on protsess võimalik ravimitega peatada, kuna pooltel patsientidel on haigus kerge, seetõttu viiakse läbi perioodiline ravi. Mõõduka või raske kursiga patsiendid võtavad ravi pidevalt. Paljud inimesed ütlevad, et nad pidid operatsiooniga nõustuma. Kahjuks ei lahenda operatsioon probleemi radikaalselt, kuna see ei ravi haigust. Kuid peaaegu kõik on enesekindlad ja sisendavad seda enesekindlust ka teistesse - elu Crohni tõvega on võimalik ka siis, kui peate pidevalt ravimeid võtma..