Emaka anomaaliad

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

• ICD-10 kood
• Põhjused
• Riskitegurid
• Patogenees
• Sümptomid

• Vormid
• Diagnostika
• Mida tuleb uurida?
• Kuidas uurida?
• Ravi
• Kellega ühendust võtta?

Suguelundite ebanormaalset asendit tuleks mõista kui püsivat kõrvalekaldumist nende tüüpilisest ("normaalsest") asendist, millega tavaliselt kaasnevad patoloogilised nähtused. Suguelundite asend muutub vanusega. Lapsepõlves asub emakas kõrgemal kui puberteedieas. Vanemas eas, vastupidi, madalam, kaldub sageli tagantjärele.

ICD-10 kood

Emaka asukoha kõrvalekallete põhjused

Naise suguelundite asendis täheldatakse suhteliselt sageli häireid (anomaaliaid), mis on peamiselt sekundaarsed ja sõltuvad mitmesugustest patoloogilistest protsessidest, mis toimuvad nii suguelundites kui ka väljaspool emakat ja selle lisandeid. Sellisel juhul täheldatud häired ei määra mitte ainult emaka segunemist, vaid sõltuvad ka selle anomaalia põhjustanud põhihaigusest. Harvem on emaka ebanormaalsed positsioonid kaasasündinud.

Hüperantefleksia põhjus võib olla ka sacro-emaka sidemete lühenemine pikaajalise kroonilise põletikulise protsessi tõttu. Sellistel juhtudel tõmmatakse sakro-emaka sidemete kokkutõmbumise tõttu nende emakaga kinnitamise piirkond tahapoole ja keha läheneb emakakaelale.

Retrofleksi põhjuste hulgas on orgaaniline (emaka ja selle sidemete toonuse langus infantilismis, asteeniline sündroom, sünnitrauma, põletik, emaka ja munasarjade kasvajad) ja põhiseaduslik (15% tervetest suguküpsetest naistest on taandarenenud).

Riskitegurid

Naiste suguelundite normaalse positsiooni tagavad tegurid on:

• enda suguelundite toon;
• siseorganite suhe ning diafragma, kõhu seina ja vaagnapõhja koordineeritud tegevus;
• emakaaparaatide riputamine, kinnitamine ja toetamine.

Patogenees

Tüüpiliseks positsiooniks peetakse tavapäraselt suguelundite asukohta tervel, suguküpsel, rasedatel ja imetamatul naisel, kes on tühja põie ja pärasoolega püstises asendis. Sellisel juhul on emakas väikese vaagna mediaanasendis, emaka põhi ei ulatu väikese vaagna sissepääsu tasapinna kohale, emakakaela tupeosa asub istmikunärvi läbiva tasapinna tasemel. Emaka silmapõhi on suunatud ülespoole ja ette, emakakaela tupeosa - allapoole ja tahapoole. Kogu emaka telg on veidi ettepoole kallutatud (anieversio). Keha ja emakakaela vahel moodustub paind. Saadud nurk on nüri ja avaneb eestpoolt (anteflexio).

Suguelundite õige toon sõltub kõigi kehasüsteemide nõuetekohasest toimimisest. Tooni langus võib olla seotud suguhormoonide taseme langusega, närvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumisega, vanusega seotud muutustega.

Siseorganite (sooled, omentum, parenhüümi- ja suguelundid) suhe moodustab omavahel otsese kontakti tõttu ühe kompleksi. Sellisel juhul moodustub kapillaaride adhesioon, mis koos soolestiku gaasilise sisuga aitab tasakaalustada siseorganite raskust ja piirab nende survet suguelunditele.

Suspensiooniaparaat koosneb ümmargustest ja laiadest emaka, munasarja enda ja suspensiooni sidemetest.

Fikseerimisseade sisaldab sakro-emaka-, kardinaali-, emaka-vesikulaarseid ja vesikububilisi sidemeid.

Tugiaparaati esindavad vaagnapõhjalihased, vesikovaginaalne vahesein, pärasoole tupe vahesein ja tihe sidekude, mis asuvad tupe külgseintel.

Emaka asukoha anomaaliate sümptomid

Hüperantefleksia sümptomid vastavad põhihaiguse sümptomitele (infantiilisuse, põletiku sümptomid jne). Kuna tagasipeegeldus ei ole iseseisev haigus, määravad selle kliinilise pildi tagasipeegelduse põhjustanud haiguse sümptomid - valu, naaberorganite talitlushäired, menstruaaltsükli ja sekretoorsete funktsioonide talitlushäired. Põhiseaduslik tagasipeegeldus on asümptomaatiline ja ennetavate uuringute käigus tuvastatakse see juhuslikult.

Vormid

Emaka nihe võib toimuda piki vertikaaltasapinda (üles ja alla), pikitelje ümber ja piki horisontaaltasapinda.

Emaka nihkumine vertikaaltasapinnal hõlmab emaka tõstmist, prolapsi, prolapsi ja emaka ümberpööramist. Tõstuna emakas nihkub ülespoole, selle põhi asub väikese vaagna sissepääsu tasapinna kohal ja emakakaela tupeosa asub seljaaju tasapinna kohal. Emaka patoloogiline tõus toimub menstruatsioonivere kuhjumisel tupes neitsinahka või tupe alaosa atreesia tõttu koos tupe ja pärasoole mahukate kasvajatega, kapseldatud põletikuliste efusioonidega Douglase ruumis. Emaka tõstmine (tõus) võib ilmneda ka siis, kui see sulandub kõhu eesmise seinaga pärast laparotoomiat (keisrilõige, ventrofiksatsioon).

Millal laskumine (descensus uteri) emakas asub allpool normaalset taset, kuid emakakaela tupeosa, isegi pingutades, ei ulatu suguelundite pilust välja. Kui emakakael ulatub väljapoole suguelundite pilu, räägivad nad emaka prolapsist (prolapsus uteri). Tehke vahet emaka mittetäielikul ja täielikul prolapsil. Emaka mittetäieliku prolapsi korral väljub tupest ainult emakakaela tupeosa ja emaka keha asub kõrgemal, väljaspool suguelundite pilu. Emaka täieliku prolapsi korral asuvad selle emakakael ja emaka keha suguelundite pilu all. Emaka prolaps ja prolaps, millega kaasneb tupe prolaps.

Emaka inversioon on äärmiselt haruldane. Selle anomaalia korral asub seroosmembraan sees ja limaskest väljaspool, emaka tagurpidi keha asub tupes ja võlvides fikseeritud emakakael asub keha taseme kohal..

Emaka inversioon toimub enamikul juhtudel sünnitusjärgse perioodi ebaõige juhtimisega (platsenta pigistamine, nabanööri tõmbamine platsenta eemaldamiseks) ja harvemini, kui emakast visatakse välja lühikese, pikendamatu jalaga kasvaja..

Emaka nihkumine pikitelje ümber on kahel kujul: emaka pöörlemine (keha ja emakakaela pöörlemine paremalt vasakule või vastupidi) ja emaka keerdumine (torsio uteri). Emaka keeramisel pöördub emaka keha liikumatu emakakaelaga alumise segmendi piirkonnas..

Emaka nihkumine horisontaaltasandil võib olla mitut tüüpi: kogu emaka nihutamine (antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio), emaka ebaregulaarsed kalded (retroversio, dextroversio, sinistroversio) ja emaka patoloogiline kink.

Kogu emaka nihkumine võib olla neljas vormis; antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio.

Tavaliselt moodustub keha ja emakakaela vahel nüri nurk, mis avaneb ees. Kuid patoloogilise käände korral võib see nurk olla terav, avaneda ees (hyperanteflexio) või tagantpoolt (retroflexio).

Kõigist suguelundite asendi anomaaliatüüpidest on kõige olulisem kliiniline tähtsus emaka nihkumine allapoole (prolaps), retrodevatsioonid (tagumine nihe, peamiselt tagasipeegeldus) ja patoloogiline anteflexia (hüperantafleksia).

Hüperantefleksia, reeglina kaasneb sellega seksuaalne infantilism - emakakaela suurus ületab emaka keha pikkust. Hüperantefleksia korral ei kata emakas põit, soolesilmad tungivad põie ja emaka vahele, avaldades põiele survet. Pikaajaline kokkupuude võib põhjustada põie ja tupe nihkumist allapoole.

Millal tagasipeegeldused keha ja emakakaela vaheline nurk ei ole eesmine, nagu tavalises asendis, vaid tagumine. Sellisel juhul on emaka keha suunatud tahapoole ja emakakael on mõnevõrra eesmine. Selle emaka paigutuse korral on siseorganite normaalne asend häiritud. Kusepõis pole emakaga kaetud, soolesilmused tungivad vesikoteriiniruumi ja suruvad põie seinale ja emaka esipinnale. Seetõttu on tagasipeegeldamine suguelundite prolapsi riskifaktor..

Emaka asukoha anomaaliate diagnoosimine

Tagasipeegelduse diagnoosimine ei tekita raskusi. Tupeuuringuga tehakse kindlaks, et emakakael on suunatud ettepoole, emaka keha asub tagantpoolt ja määratakse tagumise võlviga, keha ja emakakaela vahel, nurk on tagantpoolt avatud. Liikuva tagasipeegeldamise korral on emakas sageli võimalik viia õigesse asendisse, fikseeritud tagasipeegeldumisega pole reeglina võimalik seda välja tuua.

Siseorganite asendi anomaalia

Suguelundite asendi anomaaliad - nende püsiv kõrvalekalle normaalsest anatoomilisest lokaliseerimisest, mis võib viia patoloogiliste ilminguteni.

492 Praktiline günekoloogia

Etioloogilised tegurid:

♦ suguelundites (emakafibroidid, munasarjade tsüstoomid jne) või väljaspool neid paiknevad kasvajad (pärasoole, põie kasvajad);

♦ põletikulised haigused, adhesioonid väikeses vaagnas, mis viib emaka fikseerumiseni parietaalse kõhukelme külge;

♦ suguelundite arenguhäired;

♦ perineumi, tupe, sidemete aparatuuri kahjustus;

♦ omandatud haigused, mis vähendavad suguelundite kudede toonust;

♦ postmenopausaalse perioodi hüpoöstrogenism.

Anomaaliate tüübid Suguelundite asendi anomaaliate jaoks on mitu võimalust:

1. Emaka patoloogiline asend (positio) ja kalle (versioon).

2. Emaka keha painutamine (flexio).

3. Emaka pöörlemine (rotatio) ja keerdumine (torsio).

4. Emaka nihkumine vertikaaltasandil: ülestõstmine (elevatio), laskumine (laskumine) ja prolaps (prolapsus), emaka ümberpööramine (inversio).

Patoloogiline asend (positio) - emaka pikitelje kõrvalekalle vaagna keskjoonest. Emaka valede asendite (nihe horisontaaltasapinnal) hulgas eristatakse järgmisi tüüpe:

Antepositsioon (antepositio) - emaka nihkumine ettepoole. Füsioloogilise nähtusena täheldatakse seda pärasoole ülevooluga. Põhjuseks võib olla pärasoole-emaka ruumi kasvaja või eksudaadi olemasolu selles.

Retropositsioon (retropositio) - emaka nihkumine tagasi, säilitades samal ajal emaka telje õige suuna. Esineb põie ülevoolu korral, emaka ees asuvad vaagna massid.

Lateropositsioon (lateropositio) - emaka nihkumine küljele. Lateropositsiooni võib täheldada vaagnapiirkonna kasvajates, peri-emaka koe põletikulistes infiltraatides, on kahte tüüpi:

Peatükk 11. Suguelundite asendi anomaaliad 493

1. Dekstropositsioon (decstropositio) - emaka nihkumine paremale.

2. Sinistropositsioon (sinistropositio) - emaka nihkumine vasakule.

Patoloogiline kalle (versioon) - emaka keha nihkumine ühele küljele ja emakakaela teisele küljele. See tekib vaagnakoe põletikuliste protsesside ja sisemiste suguelundite sidemete aparatuuri tagajärjel. On selliseid emaka patoloogilisi kalduvusi:

1. Anteversia (anteversio) - emaka keha nihutatakse ette ja emakakael - taha.

2. Retroversioon (retroversio) - emaka keha nihutatakse tagantpoolt ja emakakael nihutatakse ette.

3. Dekstroversioon (dectroversio) - emaka keha on kallutatud paremale ja emakakael - vasakule.

4. Sinistroversio (sinistroversio) - emaka keha on kallutatud vasakule ja emakakael - paremale.

Emaka keha painutamine (paindumine) emakakaela suhtes. Emaka painutamise tüübid:

1. Hüperantefleksio (hyperanteflexio) - emaka patoloogiline painutamine eestpoolt, kui keha ja emakakaela vahel moodustub terav nurk, avaneb ees (tavaliselt - nüri nurk, avaneb ees).

Hüperantefleksiaga kaasneb sageli seksuaalne infantilism (emakakaela suurus ületab emaka keha pikkust), harvem - vaagnaelundite, sakro-emaka sidemete põletikuliste protsesside tulemus. Hüperaktiivsuse korral ei kata põis emakat, samas kui soolesilmad tungivad emaka ja põie vahele, avaldades viimasele survet. Pikaajalisel kokkupuutel võivad põis ja tupp nihkuda allapoole. Täheldatakse hüpomenorröa, algomenorröa, pidevat vaagnavalu, düspareuniat ja viljatust. Sageli leitakse emaka hüpoplaasiale omaseid struktuurilisi ja funktsionaalseid muutusi: emakakael on koonusekujuline, keha on väike, keha ja emakakaela suhe vastab lapsepõlvele, kui emakakaela pikkus läheneb või ületab emaka keha suurust. Lisaks märgitakse

494 Praktiline günekoloogia

sidemete aparaadi nõrkus, mis põhjustab emaka nihkumist (ägedanurkne hüperantefleksia) tagantpoolt.

2. Retroflexion (retroflexio) - emaka keha painutamine kaarjas tahapoole, moodustades nurga keha ja emakakaela vahel, avanevad tagantpoolt, samal ajal kui emaka keha on suunatud tahapoole ja emakakael on ees. Kusepõie pole emakaga kaetud, samal ajal kui soolesilmad tungivad vesikoteriiniruumi ja suruvad põie seinale ja emaka keha esipinnale. Tupeuuringu korral on emakakael suunatud ettepoole, emaka keha asub tahapoole ja määratakse tagumise fornixi kaudu, keha ja emakakaela vahel, nurk on tagantpoolt avatud.

3. Retrodeviatio on kombinatsioon retrofleksi ja retroversioonist. Taastamiseks on kaks võimalust: mobiilne ja fikseeritud. Selle seisundi põhjused on anatoomilised ja füsioloogilised häired (suguelundite tugi-, riputus- ja fikseerimisaparaadi toonuse langus), kehakaalu järsk langus, sünnitusjärgse perioodi ebaõige juhtimine. Emaka fikseeritud uuenemine areneb naiste suguelundite varasemate põletikuliste haiguste, välise endometrioosi, vaagnaelundite kasvajate tagajärjel. Fikseeritud taastoodangu korral täheldatakse alakõhus ja ristluus esinevat valu, hüperpolümenorröa, algo düsmenorröa, vaagnaelundite talitlushäireid, raseduse katkemist..

Emaka pöörlemine (rotatio). Pööramisel pööratakse emakas pikitelje ümber. See tekib sacro-emaka sidemete põletiku, nende lühenemise tagajärjel, samuti emaka taga ja külgedel paiknevate vaagna kasvajate juuresolekul..

Emaka keerdumine (torsio) - emaka keha pööramine alumise segmendi fikseeritud emakakaelaga. Selle seisundi põhjused on järgmised:

♦ emaka lisandite ühepoolsed mahulised koosseisud;

♦ emaka suured suberoossed müomatoossed sõlmed.
Sisemiste suguelundite nihkumine vertikaaltasandil
luud

Emaka tõus (elevatio) - nihe ülespoole, samas kui emaka põhi asub väikese vaagna sissepääsu kohal ja tupe

Peatükk P. Suguelundite asendi anomaaliad 495

emakakaela osa selgroolüli kohal. Selle patoloogia arengu põhjuste hulgas on:

1. Füsioloogilised põhjused (põie ja pärasoole ülevool).

2. Patoloogilised põhjused:

• menstruatsioonivere kogunemine tupes neitsinaha või madalama tupe atresia tõttu;

• tupe ja pärasoole mahukad kasvajad;

• kapseldatud põletikulised efusioonid pärasoole-emakaõõnde;

• emaka sulandumine kõhu eesmise seinaga pärast laparotoomiat (keisrilõige, ventrofikseerimine).

Emaka ja tupe loendamist ning prolapsi kirjeldatakse üksikasjalikult osas 11.3..

Kliinilised ilmingud suguelundite ebanormaalse asendiga patsientidel määratakse kindlaks selle või selle asendi anomaalia põhjustanud peamine patoloogiline protsess. Suguelundite asendi kõigi anomaaliate ravi peaks olema suunatud peamiselt põhihaiguse korrigeerimisele.

Elundite ülevõtmine

Haiguse üldkirjeldus

See on väga haruldane loodusliku päritoluga anomaalia, kus kõik siseorganid või üksikud üksikud elundid on paigutatud peeglijärjekorda..

See tähendab, et elundid paiknevad vastupidi: süda on paremal küljel ja mitte nii, nagu vasakul oleme harjunud, vasakul asuvad sapipõis ja maks ning paremal mao ja põrn. See vastupidine asend võib mõjutada ka kopse. Kopsude üleviimise korral jääb vasakule kolmeharuline kopsu ja paremale kahesagariline kops. See kehtib ka kõigi vere- ja lümfisoonte, närvide ja soolte kohta..

Siseorganite levimus ja üleviimise tüübid

Kui südame tipp on suunatud paremale ja kõik muud elundid asuvad peegelpildis, nimetatakse sellist anomaaliat elundite transpositsiooniks koos dekstrokardiaga..

Kui süda asetatakse rindkere vasakule küljele ja kõik muud siseorganid on ümber pööratud, nimetatakse selliseid juhtumeid vasaku südamehaigusega elundite transpositsiooniks..

Esimest tüüpi anomaaliaid esineb sagedamini, dekstrokardiat esineb 1 inimesel 10 tuhandest. 22 tuhande inimese teist tüüpi ülevõtmise korral on ainult üks vasakpoolse südamehaigusega inimene..

Elundid, mis asuvad peegelpildis võrreldes levokardia ja dekstrokardiaga elundite normaalse asendiga ilma siseorganite ülevõtmiseta, on inimelule väga ohtlikud.

Elundite vastupidise paigutuse põhjused

Meditsiinitöötajad pole siiani tuvastanud ühtegi põhjust sellise tõsise loodusliku anomaalia tekkeks..

Elundite asukohta ei mõjuta vanemate vanus, rahvus ega geneetika. Kõigil sellistel erilistel inimestel on siseorganite normaalse paigutusega lapsed. See tähendab, et ülevõtmine ei ole pärilik haigus..

Teadlased on märganud, et kolmeteistkümnenda kromosoomi trisoomiaga inimestel (nn Patau sündroomiga) esineb suhteliselt palju dekstrokardia juhtumeid. Sel juhul paikneb tahapoole ainult süda ja kõik paarimata siseorganid asuvad normaalses järjekorras.

Elundite üleviimise sümptomid ja diagnoos

Kui inimesel puudub kaasasündinud südamerike, siis ei saa väliste märkide abil elundite konkreetset paigutust tuvastada.

Paljud inimesed saavad nende omadustest teada pärast palju aastaid kestnud elu, kui neil on silmitsi tõsiste terviseprobleemidega, mis ei puuduta elundi paigutamist üldse..

Kaasasündinud südamehaiguse korral diagnoositakse beebil kohe kardiogrammi ja ultraheli ajal transpositsioon.

Dekstrokardiaga inimestel esineb kaasasündinud südamerikke 5-10 protsendil. Mis puutub ülevõtmisse südame normaalse paigutusega (koos levokardiaga), siis südamefekte tuvastatakse peaaegu 95% -l inimestest.

Tänapäeval, nii et inimene teaks oma anatoomilisi tunnuseid, määravad arstid isegi mitme kuu vanuselt imikutele arstliku läbivaatuse, et see anomaalia varakult diagnoosida..

Siseorganite ülevõtmise tüsistused

Elundite paigutus peegelpildis raskendab õige diagnoosi seadmist, kui inimene sellest ei tea. Lõppude lõpuks ilmnevad kõik märgid ja sümptomid (valu küljel, kõhus) "valest" küljest. Oletame, et ülevõtmisega inimesel tekib pimesoolepõletik, ta kaebab valu kõhu vasakus alanurgas; tekib probleeme põrnaga, arst võib maksa või sapipõiega seotud probleemid maha kirjutada.

Seetõttu on äärmiselt oluline teada oma anatoomilisi omadusi. Läänes kannavad sellise puudega inimesed spetsiaalseid võtmerõngaid, käevõrusid või teevad tätoveeringut, millel on täpne diagnoos ja ülevõtmise tüüp..

Siirdamisala põhjustab ülevõtmisega inimestel suuri raskusi. Lõppude lõpuks on doonorid siseorganite ja veresoonte õige asukohaga inimesed. Ühe elundi asendamine teisega vastupidises asukohas on väga keeruline protsess ja nõuab siirdamisarsti kõrget kvalifikatsiooni, sest õigesti paiknevad anumad peavad olema närviliseks pööratud, et uus elund juurduks ega tõrjuks tagasi.

Kasulikud toidud elundite ülevõtmiseks

Südamevigade või muude kaasasündinud haiguste puudumisel võib inimene juhtida täiesti tavalist elutegevust. Toit peaks olema kõrge kalorsusega, tervislik, sisaldama kõiki inimese normaalseks eluks vajalikke makro- ja mikroelemente, vitamiine, ensüüme.

Kui teil on mingeid haigusi, peate oma dieeti kohandama sõltuvalt tuvastatud probleemist. Igasugust toitumist või dieeti tuleks arutada kvalifitseeritud meditsiinitöötajatega, kes näitavad ära kõik soovitused.

Traditsiooniline meditsiin elundite ülevõtmiseks

Elundite ülevõtmise korral saavad rahvapärased abinõud toimida ainult täiendusena selle probleemi lahendamisele, mis on nii "erilisest" inimesest üle käinud.

Elundi talitluse tõsiste häirete korral on vajalik kvalifitseeritud meditsiiniline abi. Mitte mingil juhul ei tohiks meditsiiniteraapiat iseseisvalt diagnoosida ja välja kirjutada. Kui te ei tea oma eripära, siis võite terve elundi "tervendada", kuid kahjustatud elund jätkab haiget ja haigus ainult areneb. Diagnostika tuleks läbi viia meditsiiniliste uuringute ja kaasaegsete seadmete abil.

Elundite ülevõtmisel tekkivad ohtlikud ja kahjulikud tooted

Inimesel, kellel on peeglilaadne organite paigutus, soovitatakse tungivalt järgida tervislikke eluviise ja lisada oma dieeti ainult tervislikke toite. Dieedist tuleks välja jätta alkohol, tubakas, transrasvad, võided, ravimtaimede segud, suhkruga soodad, kiirtoit ja kõik muud eluta toidud..

Allergiliste reaktsioonide korral tuleks allergeene sisaldavad tooted välja jätta. Kahjulike toodete loetelu saab laiendada muude kaasasündinud või omandatud haiguste tõttu. Siinkohal on oluline isiklik lähenemine igale inimesele individuaalselt, võttes arvesse tema keha kõiki omadusi.

20. teema Sise suguelundite asendi anomaaliad

ANOMAALID SISEMISE ASUKOHA

Tunni kestus - 6 tundi.

Tunni eesmärk: uurida õpilastega sisemiste suguelundite paiknemise patoloogia peamisi põhjuseid, klassifikatsiooni, haiguse kliinilisi vorme; sümptomid, diagnostilised meetodid, diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetusmeetmed.

Õpilane peaks teadma: naiste suguelundite normaalne asend; tegurid, mis aitavad kaasa väikese vaagna sisemiste suguelundite normaalse positsiooni säilitamisele (emaka peatav ja toetav aparaat), anomaaliate klassifitseerimine naiste suguelundite asendis, selle patoloogia erinevate vormide kliinilised sümptomid; diagnostika, diferentsiaaldiagnostika, ravimeetodid ja ennetamine.

Õpilane peaks saama: koguda anamneesi, teada saada kaebusi, pöörata erilist tähelepanu erilisele anamneesile ja haiguse arengule varem. Uurige patsienti, tehke tupe uuring, uurimine peeglitega. Diagnoosimiseks koostage patsiendi juhtimise ja ravi plaan, määrake operatsiooni ulatus, teadke operatsioonieelset ettevalmistust ja operatsioonijärgse perioodi taktikat, samuti selle patoloogia jaoks kasutatavate operatsioonide põhimõtteid, sõltuvalt patsiendi vanusest, patoloogilise protsessi raskusastmest ja kaasuvatest ekstragenitaalsetest haigustest..

Tunni asukoht: treeningsaal, günekoloogiaosakond, operatsioonisaal, operatsioonijärgne palat.

Varustus: tabelid, slaidid, haiguslood, näidisfilmid.

Tunni korraldamise kava:

Korralduslikud küsimused, teema põhjendus - 10 min.

Õpilaste teadmiste kontroll - 35 min.

Patsiendi järelevalve, haiguslugude kliiniline analüüs, patsientide uurimine uuringuruumis, kohalolek operatsioonil, olukorraprobleemide lahendamine - 205 min.

Tunni tulemuste kokkuvõtmine, õpilaste teadmiste hindamine - 20 min.

Tunni sisu

Naise sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps on sagedane patoloogia; günekoloogilise haigestumuse struktuuris moodustab see patoloogia kuni 28%. Reeglina algab haigus reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps viitavad anomaaliatele suguelundite asendis..

Naiste sisemiste suguelundite asendi anomaaliad võivad olla kaasasündinud ja omandatud. See või see sisemiste suguelundite asend on alati seotud emaka asendiga, mis on anatoomilises ja topograafilises mõttes väikese vaagna keskne organ. Seetõttu on vaja uurida emaka erinevaid asendeid füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes..

Selliseks emaka asendiks on kombeks nimetada siis, kui tühja põie ja pärasoolega see asub väikese vaagna keskel, selle põhi asub väikese vaagna sissepääsu tasapinna tasemel, välimine emakakaela os on vaagnaõõne kitsa osa (interspinaalne joon) tasapinna tasemel. Emakakaela ja emaka keha moodustatud nurk on nüri (umbes 100), avaneb ees (anteflexiouteri). Kui emakakael on ristluul ja emaka põhi rinnal, tähistatakse seda asendit mõistega anteversiouteri. Seega on emaka tüüpiline (normaalne) asend vaagnas tähistatud mõistega anteflexioversiouteri.

Tegurid, mis aitavad kaasa väikese vaagna suguelundite normaalse positsiooni säilitamisele:

Suguelundite sisemine toon, mis sõltub kõigi kehasüsteemide korrektsest toimimisest (närvisüsteemi seisund, vereringe tingimused ja suguhormoonide tase vereringes, haigustest tingitud toonuse vähenemine, seniilne atroofia).

Siseorganite suhe, diafragma, kõhuseina ja vaagnapõhja koordineeritud tegevus.

Emaka vedrustus- ja tugiaparaat:

a) suspensiooniaparaat sisaldab: emaka ümmargusi sidemeid, laia sidemeid, pärasoole-emaka lihaseid, munasarjade enda sidemeid, voroonilisi sidemeid;

b) tugiaparaat koosneb: vaagnapõhja peamistest sidemetest, sacro-emaka sidemetest, lihastest ja fastsiatest.

Suguelundite anomaaliad

Ägeda salpingiidi korral muutub munajuha sein paksemaks ja täisvereliseks. Väljendunud ödeemi tunnused määratakse fimbriaes ja limaskesta voldikutes, seroossel membraanil moodustub fibriinne põletik. Toru luumenis koguneb mäda, mis eritub ampullist. Epiteeli all.

Follikulaarsed tsüstid, mida võib leida peaaegu igas munasarjas, on sageli mitmekordne, paiknevad ajukoores ja ületavad harva 10-15 mm. Nende sisepind on sile, sisu on läbipaistev, vesine. Harva võib suurem tsüst pinna kohal välja paisuda ja sellel võib olla isegi pedikool.

Viirusnakkusega patsientidel kihistunud lamerakujulise epiteeli moodustumise tsoonis kontrolliti parabasaalse tüüpi rakke ja juba muutuste tunnustega, mis paiknevad epiteelikihi kogu alumises kolmandikus ja mida tavaliselt kvalifitseeritakse düsplaasia kerge vormi ilminguna..

Histoloogiliselt kinnitatud CM düsplaasia sagedus on meie endi andmetel HSV poolt põhjustatud rasedatel naistel 12,3 ± 3,2%, mis on oluliselt madalam kui HPV puhul - 20,9 ± 3,8%. Sarnane olukord püsib ka raseduse ajal [P. S. Rusakevitš, 2000].

Viimase kümne aasta jooksul on reproduktiivses eas naistel emaka lisandite krooniliste põletikuliste haiguste etioloogia, patogeneesi, diagnoosimise ja ravi uurimisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Sellegipoolest hõivab krooniline salpingoooforiit (CSO) jätkuvalt ühte neist.

Emakakaela patoloogiliste muutuste tänapäevased klassifikatsioonid põhinevad histoloogilistel andmetel, samuti kol- ja emakakaela uuringute tulemustel. Samal ajal pole neis praktiliselt ühtegi aegunud terminit..

Ektoopiaga patsiendid reeglina kaebusi ei esita. Emaka, selle lisandite ja tupe samaaegsete põletikuliste protsesside juuresolekul, aga ka koos teiste emakakaela taustprotsessidega leukorröa kaebused, valu, mõnikord kontakt või ante- ja edasilükkamine.

Suguelundite asendi anomaaliad. Sümptomid ja kulg. Ravi

Normaalsetes tingimustes asub emakas füsioloogilise liikuvusega väikese vaagna keskosas. Ebanormaalsed asendid (prolaps, prolaps, emaka ümberpööramine, selle pöörlemine, väändumine ja kinkimine, kogu emaka nihkumine ette, taha) tulenevad põletikulistest protsessidest - infiltraadid, armid, adhesioonid jne, reproduktiivse süsteemi erinevates osades lokaliseeritud neoplasmid, sünnitrauma perineumi lihased ja sidemed, samuti üldised haigused ja funktsionaalsed häired. Seisundit, kui emakas või tupe seinad alla minnes ei lähe suguelundite pilust kaugemale, nimetatakse prolapsiks. Juhtudel, kui labia majora osaliselt või täielikult välja ulatub, diagnoositakse prolaps. Põhjused - vaagnapõhja terviklikkuse rikkumine (ilma sünnituseta tagatud vahekelme rebenemised) ja sageli kaasnevad kõhulihaste lõdvestumisega, eriti mitmeliigilise, pärast mitmikrasedust jne.

Sümptomid ja kulg. Suguelundite prolapsi ja prolapsi korral tekivad tupe limaskestas muutused - kuivus, voldikute silumine, kaela piirkonnas - troofilised haavandid, pseudoerosioon, leukoplakia. Emaka allapoole suunatud nihked soodustavad patoloogiate esinemist kuseteedes (põie tagaseina prolaps - tsüstocele) ja pärasoole struktuuris (selle esiseina väljajätmine - rectocele), päraku sulgurliha puudulikkust, hemorroidid. Prolaps muutub raske tööga sageli puudulikuks ja seejärel täielikuks kaotuseks, eriti vanemas eas.

Ravi. Konservatiivne - koosneb üldistest tugevdavatest protseduuridest ja meetoditest, mis aitavad tõsta emaka, vaagnapõhjalihaste, kõhulihaste toonust (võimlemine, spetsiaalne günekoloogiline ja üldmassaaž, mudaravi jne). Tupe seinte väljendunud prolapsi ja veelgi enam emaka prolapsi korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Siseorganite asendi anomaalia

1. Suguelundite väärarendid.
Suguelundite arengu anomaaliad ilmnevad tavaliselt embrüonaalsel perioodil, harva sünnijärgsel perioodil. Nende sagedus suureneb (2–3%), mida täheldatakse eriti Jaapanis 15–20 aastat pärast tuumaplahvatusi Hiroshimas ja Nagasakis (kuni 20%).
Suguelundite ebanormaalse arengu põhjusteks peetakse teratogeenseid tegureid, mis toimivad embrüonaalses, võib-olla loote- ja isegi postnataalses perioodis. Teratogeensed tegurid võib jagada välisteks ja sisemisteks (ema keha). Väliste hulka kuuluvad: ioniseeriv kiirgus, infektsioon, ravimid, eriti hormonaalsed, keemilised, atmosfäärilised (hapnikupuudus), toidulisandid (vale toitumine, vitamiinipuudus) ja muud, mis häirivad ainevahetuse ja rakkude jagunemise protsesse. Sisemine teratogeenne toime hõlmab kõiki emaorganismi patoloogilisi seisundeid, samuti pärilikku.
Naiste suguelundite anomaaliate liigitus raskuse järgi:
• kopsud, mis ei mõjuta suguelundite funktsionaalset seisundit;
• keskmine, kahjustades suguelundite funktsiooni, kuid võimaldades sünnitust;
• raske, välistades viljaka funktsiooni täitmise võimaluse.
Praktikas on vastuvõetavam klassifitseerimine lokaliseerimise järgi.
Munasarjade väärarendid on reeglina põhjustatud kromosomaalsetest kõrvalekalletest, kaasnevad või soodustavad patoloogilisi muutusi kogu reproduktiivses süsteemis ning sageli ka teistes elundites ja süsteemides.
Torude anomaaliatest võib märkida nende alaarengu kui suguelundite infantilismi ilmingut. Harvaesinevate kõrvalekallete hulka kuuluvad aplaasia (puudumine), algeline seisund, lisaaugud ja lisatorud.
Tupe aplaasia - tupe puudumine Mülleri käikude alumiste osade ebapiisava arengu tõttu. Sellega kaasneb amenorröa. Samal ajal on seksuaalelu häiritud või võimatu. Kirurgiline ravi: bougienage alumisest osast; kunstliku tupe loomine naha klapist, väikese või sigmoidse käärsoole aladest, vaagna kõhukelmest kunstlikult loodud kanalil pärasoole, ureetra ja põie põhja vahel.
Emaka väärarendid on kõige sagedasemad. Hüpoplaasia, infantilism arenevad postnataalsel perioodil ja koos anomaaliatega selle organi asendis (hüperantefleksia või hüperretrofleksia). Selliste defektidega emakas erineb tavalisest emast väiksema keha suuruse ja pikema emakakaelaga (infantiilne emakas) või keha või emakakaela proportsionaalse vähenemisega.
Embrüo väärarendid, mis moodustuvad embrüonaalsel perioodil Mülleri käikude sulandumise rikkumiste tõttu, hõlmavad kombineeritud emaka ja tupe defekte. Kõige ilmekam ja äärmiselt haruldane vorm on kahe iseseisva suguelundi olemasolu: kaks emakat (mõlemal üks toru ja üks munasari), kaks kaela, kaks ümbrist. Kui emakas jaguneb emaka keha piirkonnas ja tihe sulandumine emakakaela piirkonnas, moodustub kahesarveline emakas. Sellel on kaks kaela ja tupp on normaalse struktuuriga või osalise vaheseinaga. Kahesarvelisust saab veidi väljendada, depressioon moodustub ainult põhja piirkonnas - sadula emakas. Sellisel emakal võib olla täielik vahesein õõnes või osaline (põhja või kaela piirkonnas).
Munasarjade, emaka, torude, tupe arenguhäirete diagnoosimine toimub vastavalt kliinilistele, günekoloogilistele ja spetsiaalsetele (ultraheli-, radiograafia-, hormonaalsed) uuringutele.
Ginatresia - suguelundite kanali läbitavuse rikkumine neitsinaha, tupe ja emaka piirkonnas.
Neitsinaha atresia tekib puberteedieas, kui menstruaalveri koguneb tuppe (hematocolpos), emakasse (hematometra) ja isegi tuubidesse (hematosalpinx). Ravi - neitsinaha ristilõige ja suguelundite sisu eemaldamine.
Tupe atresia võib lokaliseerida erinevates osades (ülemine, keskmine, alumine), erineva pikkusega. Sümptomid on sarnased neitsinaha atresiaga. Ravi - operatiivne.
Emaka atreesia tekib emakakaela kanali sisemise osade ülekasvu tõttu pärast traumaatilist vigastust või põletikulisi protsesse. Ravi - kirurgiline (emakakaela kanali avamine ja emaka tühjendamine).
Hermafroditismi ilmingutena arenevad väliste suguelundite väärarendid.
Tõeline hermafroditism on see, kui sugunäärmetes eksisteerivad munasarja ja munandi spetsiifilised toimivad näärmed. Pseudohermaphroditism on anomaalia, mille korral suguelundite struktuur ei vasta sugunäärmetele. Väliste suguelundite defektide korrigeerimine saavutatakse ainult operatsiooni abil ja mitte alati täieliku toimega.
2. Naiste suguelundite asendi anomaaliad.
Suguelundite asendi kõrvalekaldeid peetakse nende pidevateks seisunditeks, mis ületavad füsioloogilisi norme ja rikuvad nende vahelist normaalset suhet..
Klassifikatsioon määratakse emaka positsiooni rikkumiste olemuse järgi:
 nihe piki horisontaaltasapinda (kogu emakas vasakule, paremale, ettepoole, tahapoole; vale suhe keha ja emakakaela vahel kreenis ja painutamise raskuses; pöörlemine ja keerdumine);
 vertikaalne nihe (prolaps, prolaps, emaka tõus ja ümberpööramine, tupe prolaps ja prolaps).
Horisontaalsed nihked.
Emaka nihkumine emakakaelaga paremale, vasakule, ettepoole, tahapoole toimub sagedamini kasvajate kokkusurumisel või adhesioonide moodustumisel pärast suguelundite põletikulisi haigusi. Ravi on suunatud põhjuse kõrvaldamisele: kasvajate operatsioon, füsioteraapia protseduurid ja günekoloogiline massaaž adhesioonide jaoks.
Keha ja kaela vahelisi patoloogilisi kalduvusi ja paindumisi arvestatakse üheaegselt. Tavaliselt võib painde ja kalde korral emaka asendis olla kaks võimalust: kalle ja eesmine painutamine - anteversio-anteflexio, painutamine ja tagumine painutamine - retroversio-retroflexio. Emakakaela ja emaka keha vaheline nurk on ees või taga avatud ja keskmiselt 90 °. Tupe ja emaka ees on põis ja ureetra ning taga on pärasool. Emaka normaalne asend võib varieeruda sõltuvalt nende elundite täitumisest..
Emaka hüperantheversion ja hyperantaflexion on positsioon, kui kaldus esiosa on rohkem väljendunud ning keha ja emakakaela vaheline nurk on terav (

Siseorganite asendi anomaalia

Sissejuhatus. Inversioon - elundi vastupidine asend oma telje või keha keskmise tasapinna suhtes - on embrüonaalse pöörlemise varajase rikkumise tulemus. Mõned kõrvalekalded on kompenseeritud ja kliiniliselt asümptomaatilised. Teised põhjustavad haigusi ja surma. [5].

Töö eesmärk on selgitada rindkere ja kõhuõõne elundite ja anumate asendi kaasasündinud anomaaliate võimalikke moodustumismehhanisme ja esinemissagedust, illustreerida Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli kõrgtasemeõppe teaduskonna ja kraadiõppe teaduskonna kiirgusdiagnostika osakonna arhiivide tähelepanekutega..

Varasel embrüonaalsel perioodil paiknevad rinna- ja kõhuorganid keskjoonel. Tavaliselt toimub pöörlemine ja kasv paremale ning situs viscerus inversusega - vasakule. Situs viscerus inversust nähakse tavaliselt sulandunud kaksikutel (joonis 1). See anomaalia on teistel inimestel äärmiselt haruldane (üks 8000–25000 vastsündinust) [14].

Ebanormaalne asend võib puudutada kõiki elundeid - situs viscerus inversus totalis, ühe õõnsuse organeid või isegi üksikuid elundeid - situs viscerus inversus partialis [4].

Situs viscerus inversus totalis puhul märgitakse elundite täielik vastupidine asend. Selle kõrvalekaldeta anomaaliaga inimeste tervislik seisund on tavaliselt normaalne [9].

Situs viscerus inversus partialis on äärmiselt haruldane (üks 10000 elussünnist 10 000-st). Selle anomaalia korral on võimalik ainult rindkereõõne elundite vastupidine paigutus (joonis 2) või ainult kõhuõõnde [5, 9].

Joonis 1. Thoracoabdomenopaguse siseorganid. Nähtav on üks maks, üks süda, üks kõht, kuid iga kaksiku sooled on eraldi.

In situs ambiqus - parempoolsuse või vasakpoolsuse kahekordistamine, on embrüonaalses arenguperioodis lateralisatsiooni rikkumine ja seda nimetatakse heterotaksiks [5]. Selline rikkumine toob kaasa parempoolse isomeeriaga loote (loote kummalgi küljel on parem) ja aspleeniaga või vastupidi vasaku isomeeria (loote mõlemal küljel on vasakpoolne) ja polüspleenia [12] areng.

Polüspleenia või vasakpoolse isomeeria [12] korral on võimalikud järgmised arenguhäired: mõlemad kopsud koosnevad kahest lobast, mõlemal kodal on morfoloogiast lahkunud, paljastuvad mitmed põrnad, alumise õõnesveeni aplaasia koos drenaažiga asügoosveeni (joonis 3), kaasasündinud südamerikked, ülemise õõnesveeni kahekordistamine või selle puudumine.

Joonis 3. Kõhu ja rindkere õõnsuste (parem - otsmik, vasak - sagitaalne osa) laevade SCA. Alumise õõnesveeni prerenaalse ja maksaosa aplaasia koos drenaažiga asügoosveeni, polüspleenia.

Aspleenia ehk parempoolse isomeeria [12] korral täheldatakse järgmisi arenguhäireid: mõlemad kopsud koosnevad kolmest lobast, mõlemal kodal on parema morfoloogia, puudub pärgarteri siinus, puudub põrn, maksaveenid võivad voolata vasakusse aatriumisse, alumine õõnesveen ja ülemine õõnesveen kahekordistuvad veenid, kaasasündinud südamerikked. Südamefektid on aspleeniaga raskemad kui polüspleenia korral.

Kirjeldatud on üle 50 päriliku sündroomi, sealhulgas elundite vastupidine paigutus [1, 3]. Üks neist sündroomidest on Kartageneri sündroom või liikumatu tsilia sündroom [5].

Kartageneri sündroomiga mehi iseloomustab elundite peeglilaadne paigutus, viljatus ja nõrk lõhnataju. Esimest korda kirjeldas bronhiektaasi kombinatsiooni elundite vastupidise paigutusega ja sinusiiti A. Sievert [6]. Pärast seda, kui M. Kartagener kirjeldas sündroomi 1936. aastal [13], kelle järgi kolmkõla nimetati, jäi põhjuslik seos sündroomile iseloomulike tunnuste vahel pikka aega varjatuks. 1976. aastal avastas Rootsi arst B. Afzelius [11], et halb haistmismeel ja viljatus on põhjustatud ripsmete defektist. Hingamisteede epiteeli ripsmete defekt aitab kaasa põletikuliste protsesside arengule ja selle tagajärjel halvale haistmismeelele. Täiskasvanueas on meeste viljatus seletatav spermatosoidide liikuvuse puudumisega, kuna ka spermatosoidide saba on suur tsiliarium. Ripsmete liikuvus põhineb valgukompleksil dyneiinil, mis koosneb tosinast suurest valgust, millest kumbagi kodeerib üks geen. Praegu on Kartageneri sündroomist eraldatud juba 2 geeni [8].

B. Afzelius paljastas, et situs viscerus inversus on iseloomulik ainult pooltele Kartageneri sündroomiga inimestele, samuti ühele kaksikutest kaksikutele. B. Afzelius soovitas, et ripsloomad esindaksid olulist osa mehhanismist, mida embrüo kasutab parema ja vasaku külje eristamiseks, kuid ta ei osanud nende rolli selgitada. See mehhanism on avastatud viimastel aastatel [8]. Embrüo ühes otsas on rõngastega mesodermaalsete rakkude rühm, nn korraldaja. Ripsmete liikumine põhjustab embrüot ümbritseva vedeliku teatud voolu, mis kogub embrüo vasakust küljest signaalmolekule. Signaalimolekule kodeerivad geenid lülitatakse sisse korraldajat ümbritsevatesse rakkudesse. Viimased edastavad korraldaja poolt embrüole antud asümmeetria algeid ja tugevdavad seda. Kui tulevasi sulatatud embrüoid tähistavad külgnevad triibud, moodustab igaüks neist oma ruumilise geomeetria. Ühe kaksiku teket häirivad teiselt kaksikult lähtuvad signaalid ja viiekümne-viiekümne tõenäosusega võivad tema elundid liikuda vastasküljele.

Kartageneri sündroom on pärilik haigus, selle esinemissagedus on üldpopulatsioonis 1: 50 000 [10].

Meeste viljatust ja viljatuse ohtu selle sündroomiga naistel seletatakse munasarjade sperma lipukeste ja ripsmete struktuurimuutustega, mis on sarnased hingamisteede ripsmetega [2, 7, 11]. Pikaajalised vaatlused [10] on näidanud, et Kartageneri sündroomiga naised võivad säilitada viljakuse, meeste jaoks on see haruldane.

Kõhuorganite asendi kõrvalekalded

Soole pöörlemise häire. Kaasasündinud sooleasendi anomaaliate hulka kuulub soole pöörlemishäire.

Normaalse emakasisese arengu korral on sool primitiivne toru, mis moodustab "keskkesta", sealhulgas tühijooksu, iileumi, pimeda, tõusva ja põiki käärsoole osa.

Sünnieelsel perioodil algab "keskmise" soole muutmine primitiivsest tavapärasest asendist 5. nädalal. 6. ja 8. nädala vahel toimub 90 ° pööre ja osa keskmisest soolestikust ulatub väljapoole, moodustades ajutise nabaväädi. Pärast 10. nädalat suureneb kõhuõõnde maht ja "keskmine" sool vajub järk-järgult sellesse, kusjuures pime, tõusev, põiki jämesool ja osa peensoolest jäävad kõhu vasakule poolele. Normaalsetes tingimustes jõuab pimesool kõhu paremasse alumisse kvadranti ja soole järkjärguline pöörlemine peatub. Mesenteria on kinnitatud kõhuõõne tagumisele pinnale, millega koos kasvavad jämesoole tõusvad ja laskuvad osad. Tühise ja iileumi mesenteria sulandub ka tagumise kõhuseinaga..

Sooleasendi anomaaliad on järgmised:

1. Nabanööri asendi rikkumine pärast 90 ° pööramist peensool asub paremal, paks vasakul.

2. Kui nabasilmus peatub omakorda 180 ° võrra, viivitatakse samaaegselt ka proksimaalse jämesoole kasv ja pimesool jääb kaksteistsõrmiksoole asemele ning kasvab koos kõhuõõne tagaseinaga 1L paremal..

3. Pimesoole kõrge asukohaga pigistavad sellest välja ulatuvad peritoneaalsed kiud kaksteistsõrmiksoole valendikku väljastpoolt, põhjustades kõrge obstruktsiooni nähtust. Mesenteriaalse elementaarse kinnitumisega kõhuõõne tagaseinale tekib hariliku mesenteria juure ümber keskkõhna kaasasündinud volvulus. Keskmise soole volvulus hariliku mesenteria juure ümber koos kaksteistsõrmiksoole valendiku kokkusurumisega - Leddi sündroom (joon. 196, 197, A, B).

Joonis: 196. Normaalne soolepööre.
A - soole ripub sagitaalsel tasapinnal enne pööramist, osa keskmisest soolestikust on nabanööris; B - pöörde algus; nabanööris paiknev keskmist soolestiku aas pöörleb sagitaalist horisontaaltasapinnani 90 ° vastupäeva; B - pöörde jätkamine järgmise 180 ° võrra ja samaaegne spontaanne nabaväädi vähenemine; D - pöörlemise edasise arenguga sattus pimesool parempoolsesse ülemisse kvadranti; soolestik pöördus ainult 270 ° (skeem Toshovsky ja Vikhitili järgi).

Joonis: 197. Kaasasündinud volvulus lapsel 3 päeva.
A - õhuvaba kõhuõõne taustal gaasimull; mittekontrastne radiograaf; B - sama pilt, külgmine radiograaf; operatsiooni.

Soole rotatsiooni kõrvalekallete kliiniline pilt sõltub rotatsiooni staadiumist. Enamikus tähelepanekutest täheldati täieliku või osalise kõrge soole obstruktsiooni nähtusi: rohke oksendamine massides, värvitud sapiga, kõhu asümmeetria koos epigastilise piirkonna tursega ja alakõhu tagasitõmbumine normaalse koguse mekooniumiga (B.A. Bairov ja N.S.Mankina, 1962).

Röntgenipilt sõltub kaksteistsõrmiksoole valendiku kokkusurumise astmest.

Kõhuõõne mittekontrastse radiograafi täieliku obstruktsiooni korral määratakse ülemises osas kaks horisontaalse tasemega gaasimulli. Nende suurus on erinev sõltuvalt oksendamise ajal toimunud evakueerimisest. Kõhupiirkonna kaksteistsõrmiksoole läbitavuse täieliku rikkumisega alakõhus pole gaasi, osaliste stenoosidega on väikesed gaasimullid.

Soolestiku kontrastse uurimise eesmärk on määrata pimesoole ja iileumi asend.

Siseorganite peeglikorraldus. Situs viscerum inversus võib olla täielik ja osaline. Esimesel juhul peegeldatakse normi suhtes kõiki intraperitoneaalseid elundeid, teisel juhul kehtib see ainult jämesoole kohta; selle paigutuse korral on sigma ja laskuv jämesool paremal küljel, mis on kontrastklistiiriga hõlpsasti äratuntav.

Rindkere ja kõhuõõne mittekontrastsel radiograafil on pilt elundite kogu peegli paigutusest väga selge. See pilt on eriti veenev lapse normaalses seisundis ja patoloogiliste nähtuste puudumisel - kõhu suurenemine, väljaheidete kinnipidamine, mille puhul võib kahtlustada nähtusi, mis põhjustasid kõhuorganite nihkumist vastupidises suunas..

Embrüonaalsed (naba) hernid on haruldased ja väga tõsised väärarendid. Need tekivad kõhu seina alaarengu ja kõhuorganite väljapoole toimumise tagajärjel. Naba piirkonnas moodustub märkimisväärse suurusega väljaulatuv osa, mis on kaetud läbipaistva kestaga, mille kaudu on nähtavad kõhuorganid (joonis 198).

Joonis: 198. Lapse nabaväädi 4 päeva.

Kõhu röntgenkiirgus kahes projektsioonis lapse horisontaalasendis määrab, millised elundid on nihkunud. Lisaks on röntgenuuringu ülesandeks muude väärarengute tuvastamine või nende välistamine..

Embrüonaalset herniat opereeritakse tingimusel, et see on ainus väärareng.

Siseorganite asendi anomaalia

Peatükk 11. Naiste suguelundite asendi anomaaliad

Naiste suguelundite asendi anomaaliate probleem püsib jätkuvalt kirurgide-günekoloogide tähelepanu keskpunktis, kuna vaatamata erinevate meetodite mitmekesisusele ilmnevad nende patsientide kirurgilise ravi ajal endiselt haiguse ägenemised, mis on seotud mitte ainult taastatud vaagnapõhjalihaste ebaõnnestumisega, vaid ka teostatud puudustega kirurgiline ravi. Selle probleemi lahendus on eriti oluline reproduktiivse ja tööealiste patsientide ravimisel..

Naiste suguelundite asendi anomaaliatest on günekoloogilises praktikas kõige levinum sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps, mida täheldatakse 10,0% -l alla 30-aastastest naistest, 40,2% -l 30–45-aastastest naistest ja 50% -l vanematest naistest. 50 aastat. Günekoloogiliste patsientide plaanilise kirurgilise ravi näidustuste struktuuris on suguelundite prolaps emaka ja munasarjade healoomuliste kasvajate, endometrioosi järel kolmandal kohal.

Suguelundite asendi anomaaliad on nende tavapärasest asendist püsiv kõrvalekalle, mis ilmneb seoses günekoloogiliste haigustega (põletikulised protsessid, endometrioos, kasvajad jne); perineumi, tupe, sidemete aparatuuri kahjustus (näiteks sünnitraumaga); kaasasündinud häired ja omandatud haigused, mis vähendavad suguelundite kudede toonust ja lihase-sidekoe struktuure.

Suguelundite asendit peetakse normaalseks fertiilses eas tervel rasedal ja mitte-imetaval naisel, püstiasendis, tühja põie ja pärasoolega.

Puberteedieas paikneb emakas piki väikese vaagna keskjoont sümfüüsi ja ristluust, väikese vaagna külgseintest samal kaugusel. Emaka silmapõhi on suunatud ülespoole ja ettepoole ega ületa väikese vaagna sissepääsu tasapinda. Emakakaela tupeosa ja emakakaelakanali väline os paiknevad seljaaju tasapinnal; emakakaela tupeosa on suunatud allapoole ja tahapoole, emakakaelakanali väline ava külgneb tagumise eesmise osa tupe seinaga. Emaka keha emakakaela ülemineku kohas moodustub nüri nurk, mis avaneb ees; nurga tipp on sisemise neelu tasemel. Munajuhad paiknevad peaaegu horisontaalselt, munasarjade tasemel painutavad nad allapoole ja tahapoole, mille tulemusel lähevad nende ampullaarsed otsad munasarjadele. Munasarjad asuvad laiade sidemete tagumistel lehtedel ja külgnevad väikese vaagna tagumise seina kõhukelmega, kulgedes alt üles ja eest ülespoole ja tahapoole. Tupe eesmised ja tagumised seinad on kontaktis, tagumine fornix külgneb emakaga kõrgemal kui eesmine.

Emaka, tuubide ja munasarjade füsioloogilise asendi tagavad:

? suspensiooniaparaat, mis sisaldab ümaraid ja laiad emaka sidemeid; munasarja enda ja rippuvad sidemed

? fikseerimisseade - sakro-emaka-, kardinaali-, vesikoteriini- ja vesikububilised sidemed

? tugiseade, mis sisaldab vaagnapõhjalihaseid, millest kõhuõõnesisese rõhu vastu võitlemisel on kõige olulisem levator päraku.

Suguelundite normaalsele positsioonile aitavad kaasa paljud tegurid: suguelundite enda toon, mille määravad suguhormoonide tase, vereringe ja närvisüsteemi funktsionaalne seisund; diafragma, eesmise kõhu seina ja vaagnapõhja kooskõlastatud tegevus, milles kõhuõõnesisene rõhk on reguleeritud ja siseorganite pinnad üksteise külge kinnitatud.

Suguelundite asend sõltub vanusest: lapsepõlves asuvad emakas ja lisandid kõrgel väikeses vaagnas; vanemas eas vaagnapõhja ja sidemete lihaste atroofia tõttu emakas laskub ja kaldub sageli tagantpoolt.